06.06.01 - Cerrado

1. Conceptos básicos

El término **cerrado** se aplica en trauma a lesiones donde la piel permanece íntegra o no existe comunicación entre el exterior y la cavidad afectada. Se opone al concepto de lesión abierta o penetrante.

En el contexto prehospitalario, el TES debe considerar que la ausencia de herida visible **no descarta lesión interna grave**. Las lesiones cerradas pueden afectar a:

Cavidad craneal (traumatismo craneoencefálico cerrado).

Cavidad torácica (contusión pulmonar, lesión aórtica cerrada).

Cavidad abdominal (lesión de vísceras sólidas o huecas).

Extremidades (fracturas cerradas, síndrome compartimental).

El mecanismo lesional es clave: alta energía, desaceleración brusca o compresión pueden generar lesiones internas sin signos externos evidentes.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar lesión cerrada significativa ante:

Mecanismo de alta energía (accidente de tráfico, caída de altura, atropello).

Dolor, deformidad o impotencia funcional sin herida visible.

Signos de shock sin hemorragia externa evidente.

Deterioro neurológico sin herida craneal abierta.

Procedimiento

1. **Seguridad en escena**: balizar, usar EPIs y valorar riesgos antes de aproximarse.

2. **Evaluación primaria**: detectar y tratar amenazas vitales inmediatas.

3. **Valorar mecanismo lesional**: anticipar lesiones ocultas según la energía implicada.

4. **Exposición controlada**: inspeccionar buscando hematomas, deformidad, asimetría o dolor a la palpación.

5. **Monitorización**: vigilar constantes y estado neurológico de forma seriada.

6. **Traslado**: no retrasar el traslado para completar una exploración exhaustiva.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Mecanismo de alta energía + signos de shock | Traslado prioritario a centro de trauma |

| Sospecha de lesión cerrada sin inestabilidad | Valoración continua durante el traslado |

| Duda diagnóstica | Trasladar a centro con capacidad diagnóstica |

3. Errores críticos

**Descartar lesión interna** por ausencia de herida visible.

**Retrasar el traslado** para completar exploración física en lesiones de alta energía.

**No anticipar lesiones ocultas** del tórax o abdomen según el mecanismo.

**Subestimar el dolor** como único signo inicial de lesión cerrada.

**No vigilar de forma seriada** al paciente estable durante el traslado.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y EPIs colocados.

[ ] Mecanismo lesional identificado y comunicado.

[ ] Evaluación primaria completada.

[ ] Inspección de zonas sospechosas sin retrasar traslado.

[ ] Constantes y estado neurológico monitorizados.

[ ] Decisión de traslado tomada según criterios de gravedad.

5. Recursos relacionados

[[06.05.03 - Lesión aórtica|06.05.03 - Lesión aórtica]]

[[06.11.03 - Manejo prehospitalario|06.11.03 - Quemaduras: Manejo prehospitalario]]

[[01.02 - Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad|01.02 - Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad]]

[PENDIENTE DE FUENTE: capítulo específico de trauma abdominal cerrado]

[PENDIENTE DE FUENTE: capítulo específico de traumatismo craneoencefálico cerrado]

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.