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06 - Trauma

06.06 - Trauma abdominal

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

06.06 - Trauma abdominal

📸 **Imagen requerida:** Lesiones de órganos sólidos y manejo de evisceración.

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1. Conceptos básicos

1.1. Órganos sólidos

| Órgano | Ubicación | Riesgo principal |

|--------|-----------|------------------|

| **Hígado** | Lóbulo derecho, abdominal | Hemorragia masiva, fractura |

| **Bazo** | Hipocondrio izquierdo | Hemorragia, rotura |

| **Riñones** | Retroperitoneales | Hemorragia retroperitoneal |

| **Páncreas** | Retroperitoneal | Fuga de jugos, peritonitis |

1.2. Órganos huecos

| Órgano | Riesgo principal |

|--------|------------------|

| **Estómago** | Perforación, peritonitis |

| **Intestino delgado** | Perforación, peritonitis |

| **Colon** | Perforación, sepsis |

| **Vejiga** | Rotura, hemorragia |

1.3. Mecanismos de lesión

| Mecanismo | Lesión típica |

|-----------|---------------|

| **Desaceleración frontal** | Lesión de vísceras huecas |

| **Impacto directo** | Lesión de órganos sólidos |

| **Compresión** | Ruptura de vísceras huecas |

| **Penetrante** | Lesión directa según trayectoria |

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2. Lesiones por Tipo

2.1. Órganos sólidos

| Signo | Interpretación |

|-------|----------------|

| **Hemorragia interna masiva** | Shock sin fuente externa |

| **Dolor abdominal difuso** | Irritación peritoneal |

| **Defensa muscular** | Peritonitis |

| **Hematoma en pared** | Traumatismo directo |

2.2. Órganos huecos

| Signo | Interpretación |

|-------|----------------|

| **Peritonitis** | Dolor intenso, defensa, fiebre |

| **Vómitos** | Irritación peritoneal |

| **Distensión abdominal** | Perforación, hemorragia |

| **Ausencia de peristaltismo** | Íleo paralítico |

2.3. Evisceración

  • **Definición:** Salida de asas intestinales por herida.
  • **Manejo:**

    • - No reintroducir asas.

    - Cubrir con apósito **estéril húmedo**.

    - **No comprimir**.

    - Transporte urgente.

    ---

    Tratamiento Prehospitalario

    3.1. Medidas generales

  • **Vía aérea:** permeabilidad.
  • **Oxígeno:** SatO2 <94%.
  • **Vía IV:** acceso de gran calibre.
  • **Fluidoterapia:** SF 0.9% en shock.
  • **Monitorización:** ECG, TA, SatO2.

    • 3.2. Tratamiento específico

    | Situación | Actuación |

    |-----------|-----------|

    | **Hemorragia externa** | Compresión directa, torniquete si es necesario |

    | **Evisceración** | Apósito húmedo estéril, no comprimir |

    | **Shock hemorrágico** | Reposición, TXA, control de hemorragia |

    | **Dolor** | Analgesia según protocolo |

    3.3. Medidas prohibidas

  • **No administrar** alimentos ni líquidos.
  • **No reintroducir** asas intestinales.
  • **No comprimir** evisceración.
  • **No demorar** transporte por exploración extensa.

    • ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    4. Valoración Abdominal

    4.1. Inspección

    | Hallazgo | Significado |

    |----------|-------------|

    | **Herida penetrante** | Sospecha lesión intraabdominal |

    | **Distensión** | Hemorragia, perforación |

    | **Evisceración** | Lesión de víscera hueca |

    | **Hematoma en pared** | Traumatismo directo |

    4.2. Palpación

    | Hallazgo | Significado |

    |----------|-------------|

    | **Dolor generalizado** | Irritación peritoneal |

    | **Defensa muscular** | Peritonitis |

    | **Dolor localizado** | Lesión de órgano específico |

    | **Ausencia de peristaltismo** | Íleo paralítico |

    4.3. Percusión

    | Hallazgo | Significado |

    |----------|-------------|

    | **Matidez generalizada** | Hemoperitoneo |

    | **Timpanismo** | Neumoperitoneo |

    | **Matidez cambiante** | Líquido libre en movimiento |

    ---

    5. Criterios de Traslado

    5.1. Traslado urgente

    | Criterio | Acción |

    |----------|--------|

    | **Shock sin fuente externa** | Sospechar hemorragia interna |

    | **Dolor abdominal intenso** | Posible lesión intraabdominal |

    | **Defensa peritoneal** | Peritonitis, cirugía urgente |

    | **Evisceración** | Traslado a cirugía |

    | **Herida penetrante** | Evaluación quirúrgica |

    5.2. Información al receptor

    | Dato | Importancia |

    |------|-------------|

    | **Mecanismo** | Tipo de trauma |

    | **Signos abdominales** | Dolor, defensa, distensión |

    | **Shock** | Clase, respuesta a fluidos |

    | **Actuaciones** | Vía IV, fluidos, analgesia |

    ---

    3. Errores críticos

    | Error | Consecuencia | Solución |

    |-------|--------------|----------|

    | **Reintroducir asas intestinales** | Contaminación, infección | No tocar, cubrir con apósito húmedo |

    | **No detectar shock por hemorragia interna** | Muerte evitable | Sospechar en todo trauma abdominal |

    | **Administrar alimentos** | Riesgo en cirugía | No dar nada por boca |

    | **Retrasar transporte** | Empeoramiento de peritonitis | Traslado rápido a cirugía |

    | **Exploración extensa en campo** | Pérdida de tiempo | Valoración rápida, traslado |

    ---

    7. Caso Práctico

    **Escenario:** Accidente de tráfico con impacto frontal. Paciente de 38 años, consciente, Glasgow 15, dolor abdominal intenso, defensa generalizada, TA 85/55, FC 125.
    **Paso 1:** Sospechar trauma abdominal grave por dolor + defensa + shock.
    **Paso 2:** Colocar vía IV de gran calibre; iniciar SF 0.9% en bolo.
    **Paso 3:** Administrar TXA 1 g IV si ventana <3 h.
    **Paso 4:** Calentar fluidos; cubrir paciente para evitar hipotermia.
    **Paso 5:** No administrar alimentos ni líquidos.
    **Paso 6:** Preavisar hospital: "trauma abdominal, shock hemorrágico, posible cirugía urgente".
    **Paso 7:** Traslado urgente a centro con cirugía; registrar hallazgos en hoja de asistencia.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • Los **órganos sólidos** producen hemorragia interna masiva.
  • Los **órganos huecos** producen peritonitis.
  • La **evisceración** no se reintroduce; se cubre con apósito húmedo.
  • El **shock sin fuente externa** sugiere hemorragia interna.
  • El **traslado rápido** a cirugía es el tratamiento definitivo.

    • ---

    Checklist

  • [ ] ¿Qué órganos abdominales son de alto riesgo en trauma?
  • [ ] ¿Cómo diferencio lesión de órgano sólido de víscera hueca?
  • [ ] ¿Cuál es el manejo correcto de la evisceración?
  • [ ] ¿Cuándo sospecho hemorragia interna sin fuente externa?
  • [ ] ¿Qué fluidoterapia administro en shock abdominal?
  • [ ] ¿Qué información envío al centro receptor?

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    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[06.06.03 - 06.06.03 - Vísceras]]
  • [[06.06.01 - 06.06.01 - Cerrado]]
  • [[06.06.02 - 06.06.02 - Penetrante]]
  • [[06.16.01 - 06.16.01 - Embarazo]]
  • [[06.12.01 - 06.12.01 - Químico]]

    • Fuentes

  • Guía TES

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    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario