06.05.04 - Contusión

1. Conceptos básicos

La contusión es una lesión cerrada producida por un impacto directo sobre tejidos blandos, sin solución de continuidad en la piel. El daño se localiza en capas profundas: músculo, tejido celular subcutáneo o periostio.

La gravedad depende de la energía del impacto, la zona afectada y la superficie corporal implicada. No debe confundirse con herida abierta ni con fractura, aunque pueden coexistir.

**Signos habituales:**

Dolor local

Tumefacción o edema

Equimosis o hematoma

Impotencia funcional variable

**Clasificación básica según profundidad:**

| Tipo | Tejido afectado | Hallazgo principal |

|---|---|---|

| Superficial | Piel y tejido subcutáneo | Equimosis, dolor leve |

| Profunda | Músculo o periostio | Hematoma, impotencia funcional |

| Especial | Órganos internos o cavidades | Signos de shock o deterioro |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Traumatismo cerrado sobre cualquier región corporal.

Dolor, tumefacción o hematoma tras impacto directo.

Sospecha de lesión interna cuando la contusión asienta en tórax, abdomen, cráneo o columna.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial:** aplicar esquema XABCDE. Descartar lesiones que comprometan vida antes de centrarse en la contusión.

2. **Exposición selectiva:** descubrir solo la zona afectada. Buscar deformidad, hematoma expansivo o herida oculta.

3. **Valoración neurovascular distal:** pulso, relleno capilar, sensibilidad y movilidad si la contusión afecta extremidades.

4. **Aplicar frío local:** frío indirecto, envuelto en paño, durante periodos cortos. No aplicar directamente sobre piel.

5. **Inmovilizar si procede:** si hay sospecha de fractura, luxación o lesión articular asociada.

6. **Reevaluar:** comprobar evolución del dolor, aparición de signos de alarma o deterioro hemodinámico.

Criterios de decisión

**Traslado prioritario si:**

Contusión en cráneo, tórax, abdomen o columna con mecanismo de alta energía.

Signos de shock o deterioro del nivel de conciencia.

Hematoma expansivo o dolor desproporcionado.

Sospecha de síndrome compartimental en extremidades.

**Valoración hospitalaria si:**

Contusión profunda con impotencia funcional marcada.

Antecedentes de anticoagulación o trastornos de coagulación.

Dolor no controlado con medidas básicas.

3. Errores críticos

**Subestimar contusiones en zonas de riesgo:** tórax, abdomen o cráneo pueden ocultar lesión interna grave.

**Aplicar frío directo sobre piel:** riesgo de lesión por frío local.

**No reevaluar:** un hematoma puede expandirse y provocar compromiso vascular o neurológico.

**Confundir contusión con fractura:** omitir inmovilización cuando existe lesión ósea asociada.

**Olvidar valoración neurovascular distal:** especialmente en extremidades con hematoma importante.

4. Checklist de repaso

[ ] XABCDE completado y lesiones vitales descartadas

[ ] Zona expuesta sin hipotermia innecesaria

[ ] Frío local aplicado de forma indirecta

[ ] Valoración neurovascular distal registrada

[ ] Decisión de traslado justificada según zona y mecanismo

[ ] Reevaluación realizada y documentada

5. Recursos relacionados

06.03 - TCE

06.04 - Raquimedular: lesión medular y shock neurogénico

06.08 - Extremidades

06.16 - Trauma en especiales

03.04 - Collarín, tabla espinal y camilla de cuchara

03.07 - Transferencias y ergonomía

05.19 - Infeccioso Grave (tétanos)

05.22 - Emergencias oncológicas

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.