06.05 - Trauma torácico
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1. Conceptos básicos
1.1. Definiciones
| Término | Definición |
|---------|-----------|
| **Neumotórax simple** | Entrada de aire en espacio pleural sin escape controlado |
| **Neumotórax a tensión** | Entrada de aire con efecto válvula → compromiso cardiovascular |
| **Tórax inestable** | Dos o más fracturas costales en dos segmentos |
| **Taponamiento pericárdico** | Acúmulo de sangre/fluido en pericardio que comprime el corazón |
| **Hemotórax** | Acúmulo de sangre en espacio pleural |
1.2. Fisiología breve
El tórax protege corazón, pulmones y grandes vasos.Una lesión torácica puede comprometer ventilación, oxigenación y gasto cardíaco en minutos.En trauma, la hipoxia y la hipotensión empeoran rápidamente si no se detectan las lesiones letales.---
2. Valoración inicial
2.1. Inspección
Heridas penetrantes o salientes.Cizallamiento, deformidad torácica, movimiento paradójico.Equimosis, enfisema subcutáneo.Respiración laboriosa, taquipnea o cianosis.2.2. Palpación
Dolor torácico localizado o generalizado.Crepitación por fracturas costales.Inestabilidad de la pared torácica.2.3. Auscultación
Ausencia de murmullo vesicular unilateral: sospechar neumotórax/hemotórax.Ruidos respiratorios simétricos y normales: orientan hacia otras causas.2.4. Monitorización
ECG, TA, SatO2, capnografía si está disponible.Buscar signos de shock: taquicardia, hipotensión, palidez, sudoración.---
3. Lesiones letales
3.1. Neumotórax a tensión
| Hallazgo | Significado |
|----------|-------------|
| Hipoxemia | Disminución de entrada de aire |
| Hipotensión | Disminución del retorno venoso |
| Distensión yugular | Aumento de presión intratorácica |
| Desviación traqueal | Hallazgo tardío |
| Ausencia de murmullo unilateral | Aire sin salida |
Tratamiento prehospitalario: oxigenación, acceso IV, transporte rápido.Si hay deterioro crítico y disponibilidad/habilitación según protocolo: descompresión con aguja.3.2. Tórax inestable
Ventilación con dolor → hipoventilación.Tratamiento: oxígeno, analgesia prehospitalaria según protocolo, ventilación si es necesaria.Evitar inmovilización rígida salvo indicación clara.3.3. Hemotórax masivo
Shock hemorrágico torácico.Tratamiento: reposición de volumen, oxígeno, transporte inmediato a centro quirúrgico.3.4. Taponamiento pericárdico
Hipotensión, ingurgitación yugular, pulso paradójico.Es una causa reversible de parada en trauma torácico cerrado.Tratamiento: soporte vital, volumen, transporte urgente.---
Tratamiento prehospitalario
4.1. Medidas generales
ABC precoz con especial atención a vía aérea y ventilación.Oxígeno de alto flujo si SatO2 <94% o signos de hipoxia.Canalizar acceso vascular.Inmovilizar solo si hay indicación; evitar inmovilización extensa del tórax.4.2. Ventilación
Ventilación con BVM o dispositivo supraglótico si falla BVM.Evitar presiones excesivas que empeoren un posible neumotórax.PEEP moderado; valorar necesidad de aspiración/descompresión según protocolo.4.3. Hemorragia torácica
Controlar heridas torácicas abiertas con oclusivo estéril parcialmente abierto.Evitar oclusión total que pueda convertir en neumotórax a tensión.---
Procedimiento/Algoritmo paso a paso
1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.
2. Aplicar tratamiento según protocolo.
3. Reevaluar y documentar.
5. Situaciones Especiales
5.1. Trauma penetrante
Evaluar trayectoria y estructuras posiblemente afectadas.Priorizar ABC y transporte rápido.5.2. Trauma cerrado de alta energía
Sospechar lesiones ocultas incluso sin herida externa.Considerar TAC y valoración hospitalaria urgente.5.3. Paciente en parada
Considerar toracotomía en parada traumática si protocolo local y escenario adecuado.En caso de parada por traumatismo torácico: evaluar causas reversibles y medidas específicas.---
3. Errores críticos
Retrasar el reconocimiento de neumotórax a tensión por esperar signos tardíos.Ventilar con presiones muy altas en sospecha de lesión torácica.Ocluir heridas torácicas abiertas sin dejar salida de aire.Subestimar dolor torácico en paciente hemodinámicamente estable.---
7. Caso Práctico
**Situación:** Varón 34 años, caída desde 4 m. Dolor torácico marcado, taquipnea 28 rpm, SatO2 89%, TA 85/50 mmHg.
- Herida pequeña en hemitórax izquierdo.
- Ruidos respiratorios disminuidos en lado izquierdo.
- Ingurgitación yugular leve.
1. ABC: oxígeno alto flujo, acceso IV.
2. Ventilación controlada; evitar hiperpresión.
3. Cubrir herida con oclusivo parcial.
4. Sospecha de neumotórax/hemotórax.
5. Transporte urgente a centro con cirugía torácica.
6. Monitorizar capnografía y respuesta al tratamiento.
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4. Checklist de repaso
[ ] Evaluar ABC con foco en vía aérea y ventilación[ ] Detectar signos de lesión torácica letal[ ] Oxigenar y monitorizar SatO2[ ] Canalizar acceso vascular precoz[ ] Cubrir heridas torácicas abiertas con oclusivo parcial[ ] Transportar a centro con capacidad quirúrgica[ ] Documentar mecanismo, hallazgos y tratamiento---
10. Regla Mnemotécnica
- **T**órax inestable: dolor y movimiento paradójico
- **R**uidos respiratorios: comparar ambos lados
- **A**ire a tensión: hipotensión + ingurgitación yugular
- **U**na herida abierta: ocluir parcialmente
- **M**asivo: hemotórax masivo = cirugía urgente
- **A**uscultar y palpar precozmente
- **T**ransporte rápido si hay compromiso
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Recursos
Conexiones transversales
Ver capítulos relacionados en el índice.5. Recursos relacionados
[[06.05.04 - 06.05.04 - Contusión]][[06.05.02 - 06.05.02 - Tórax inestable y taponamiento]][[06.05.01 - 06.05.01 - Neumotórax a tensión y descompresión]][[06.05.03 - 06.05.03 - Lesión aórtica]][[06.16.01 - 06.16.01 - Embarazo]]Fuentes
ATLS 10th editionERC 2025 GuidelinesGuías locales de trauma torácico prehospitalario---
Puntos pendientes de revisión clínica
1. ¿Qué hallazgos sugieren neumotórax a tensión?
2. ¿Por qué no debes ocluir totalmente una herida torácica abierta?
3. ¿Qué monitorización es clave en trauma torácico?
4. ¿Cuál es el tratamiento inicial de un hemotórax masivo?
5. ¿Cuándo sospechar taponamiento pericárdico?
**Respuestas:**
1. Hipoxemia, hipotensión, ingurgitación yugular y ausencia de murmullo unilateral.
2. Porque puede convertirse en neumótorax a tensión.
3. ECG, TA, SatO2 y capnografía.
4. Oxígeno, volumen y transporte urgente a centro quirúrgico.
5. Hipotensión, ingurgitación yugular y pulso paradójico tras trauma torácico cerrado.
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Puntos pendientes
Revisar fuentes de actualización.