06.04.01 - Evaluación

1. Conceptos básicos

La evaluación prehospitalaria es el proceso sistemático de recogida e interpretación de datos del paciente en el entorno extrahospitalario. Su objetivo es identificar amenazas vitales, priorizar intervenciones y orientar el traslado.

El TES aplica la valoración primaria ABCDE como herramienta estructurada:

| Letra | Significado | Acción clave |

|-------|-------------|--------------|

| A | Vía aérea | Permeabilidad y control cervical |

| B | Respiración | Frecuencia, esfuerzo, saturación |

| C | Circulación | Pulso, piel, hemorragias |

| D | Estado neurológico | Escala de Glasgow, pupilas |

| E | Exposición | Examen completo, prevención hipotermia |

La evaluación es dinámica: se repite tras cada intervención y durante el traslado.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La evaluación se realiza en todo paciente atendido por el TES, independientemente del motivo de consulta. Se intensifica ante:

Paciente inconsciente o con alteración del estado mental.

Sospecha de trauma, quemadura o intoxicación.

Embarazada con posible compromiso fetal.

Cualquier situación con signos vitales anormales.

Procedimiento

1. **Aproximación y seguridad**: evaluar escena antes del contacto.

2. **Impresión general**: aspecto, postura, respiración visible, hemorragia evidente.

3. **Valoración primaria ABCDE**:

- **A**: abrir vía aérea con control cervical si trauma.

- **B**: observar, auscultar, medir saturación.

- **C**: valorar pulso, relleno capilar, piel, controlar hemorragias.

- **D**: aplicar escala de Glasgow, valorar pupilas y glucemia si procede.

- **E**: exponer al paciente respetando intimidad y temperatura.

4. **Constantes**: frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, tensión arterial, saturación, temperatura.

5. **Valoración secundaria**: anamnesis dirigida y exploración por sistemas según el motivo.

6. **Reevaluación continua** durante el traslado.

Criterios de decisión

**Inestabilidad**: intervenir de inmediato y trasladar al centro adecuado más cercano.

**Estabilidad**: completar valoración secundaria antes de decidir destino.

**Duda sobre vitalidad fetal o edad gestacional**: no retrasar el traslado por auscultar el latido; derivar a centro con obstetricia.

**Alteración del estado de conciencia**: priorizar vía aérea y descartar hipoglucemia.

3. Errores críticos

Retrasar el traslado por completar una valoración exhaustiva en paciente inestable.

No repetir la evaluación tras intervenciones o cambios clínicos.

Olvidar el control cervical en paciente con sospecha de trauma.

No exponer al paciente por miedo a la hipotermia, omitiendo lesiones ocultas.

Asumir que la ausencia de latido fetal confirma muerte fetal sin verificación hospitalaria.

Registrar constantes sin interpretarlas en conjunto.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y equipo de protección colocado.

[ ] Impresión general realizada en menos de 30 segundos.

[ ] Vía aérea permeable con control cervical si procede.

[ ] Respiración valorada: frecuencia, esfuerzo, saturación.

[ ] Circulación valorada: pulso, piel, hemorragias controladas.

[ ] Escala de Glasgow y pupilas registradas.

[ ] Paciente expuesto y cubierto tras exploración.

[ ] Constantes completas registradas.

[ ] Reevaluación documentada durante el traslado.

[ ] Criterios de decisión aplicados y destino comunicado.

5. Recursos relacionados

01.03 - Valoración primaria ABCDE

01.05 - Glasgow GCS y escalas

06.03 - TCE e hipertensión intracraneal

06.11.01 - Regla de los 9 y profundidad

06.17.01 - Criterios de TC y observación

10.01 - Toxicología general: evaluación inicial

02.16.03 - Monitorización fetal básica

01.01 - Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.