06.04 - Raquimedular

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1. Conceptos básicos

1.1. Lesión medular

**Definición:** Daño de la médula espinal por trauma.

**Completa:** pérdida total de función motora y sensitiva.

**Incompleta:** función residual; puede mejorar.

**Primaria:** daño mecánico en el momento del impacto.

**Secundaria:** hipoxia, hipotensión, edema; se puede prevenir.

1.2. Niveles

| Nivel | Consecuencia |

|-------|--------------|

| **Cervical alto (C1-C4)** | Tetraplejia, ventilación diafragmática |

| **Cervical bajo (C5-C8)** | Tetraplejia con función respiratoria parcial |

| **Torácico (T1-T12)** | Paraplejia, afectación tronco |

| **Lumbar (L1-L5)** | Paraplejia, afectación piernas |

1.3. Fisiopatología

**Edema medular:** Aumento de presión dentro del canal raquídeo.

**Isquemia:** Disminución de riego medular.

**Mecanismos:** compresión, laceración, contusión, luxación.

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2. Cuadro Clínico

2.1. Signos de alarma

| Signo | Interpretación |

|-------|----------------|

| **Dolor cervical o dorsal** | Sospecha de fractura/luxación |

| **Debilidad o parálisis en extremidades** | Signo medular |

| **Parestesias o pérdida de sensibilidad** | Nivel sensitivo |

| **Retención urinaria** | Disfunción autónoma |

| **Priapismo en hombre** | Signo de lesión sacra o conus |

2.2. Evaluación neurológica

| Test | Función |

|------|---------|

| **Fuerza muscular** | Escala 0-5 por extremidad |

| **Sensibilidad** | Dermatomas cervical, torácico, lumbar |

| **Reflejos** | Patelar, aquíleo, plantar |

| **Tono rectal** | Valoración de función sacra |

2.3. Shock neurogénico

| Característica | Neurogénico | Hemorrágico |

|----------------|-------------|-------------|

| **TA** | Baja | Baja |

| **FC** | **Baja** | **Alta** |

| **Piel** | **Caliente y seca** | **Fría y sudorosa** |

| **Llenado capilar** | Normal | Lento |

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Tratamiento Prehospitalario

3.1. Inmovilización

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Collarín cervical** | Desde el primer momento | Tamaño adecuado |

| **2. Log roll** | Con 4 personas | Mantener alineación cabeza-cuello-tronco |

| **3. Tabla espinal** | Colocación cuidadosa | Evitar movimientos de flexión/rotación |

| **4. Colchón de vacío** | Moldeable al cuerpo | Mejor tolerancia que tabla rígida |

| **5. Bloqueadores** | Laterales en cabeza | Evitar rotación durante transporte |

3.2. Tratamiento

| Aspecto | Actuación |

|---------|-----------|

| **Vía aérea** | Permeabilidad; en tetraplejia alto, considerar intubación |

| **Oxígeno** | SatO2 <94% |

| **Vía IV** | Acceso de gran calibre |

| **Fluidoterapia** | SF 0.9% en shock neurogénico; evitar sobrecarga |

| **Monitorización** | ECG, TA, SatO2 |

| **Posición** | Decúbito supino, alineación neutra |

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

4. Transporte y Transferencia

4.1. Criterios de traslado

| Criterio | Acción |

|----------|--------|

| **Dolor cervical o dorsal** | Inmovilizar y trasladar |

| **Déficit neurológico** | Traslado a neurocirugía |

| **Shock neurogénico** | Traslado a centro con neurocirugía |

| **Mecanismo de alto riesgo** | Inmovilizar hasta descartar |

4.2. Comunicación al receptor

| Dato | Importancia |

|------|-------------|

| **Mecanismo** | Velocidad, tipo de impacto |

| **Nivel neurológico** | Motor y sensitivo |

| **Shock neurogénico** | Hipotensión + bradicardia |

| **Actuaciones** | Inmovilización, fluidos, medicación |

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5. Prevención del Daño Secundario

5.1. Medidas

| Medida | Objetivo |

|--------|----------|

| **Inmovilización precoz** | Evitar movimiento de fragmentos |

| **Mantenimiento de perfusión** | Evitar isquemia medular |

| **Oxigenación adecuada** | SatO2 >94% |

| **Evitar hipotensión** | TAS >90 mmHg |

| **No manipular** | No reducir luxaciones en campo |

5.2. Errores iatrogénicos

**Movilización sin alineación:** Agrava lesión.

**Retirada de collarín:** Solo si se descarta lesión.

**Transporte en posición flexionada:** Aumenta presión intramedular.

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3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Solución |

|-------|--------------|----------|

| **No inmovilizar cervical** | Lesión medular iatrogénica | Collarín en todo trauma de riesgo |

| **Administrar fluidos en exceso** | Edema medular | Reposición controlada |

| **No detectar shock neurogénico** | Tratamiento incorrecto | Diferenciar por FC y piel |

| **Retrasar transporte** | Empeoramiento neurológico | Traslado rápido a centro neurotrauma |

| **Manipular columna sin alineación** | Daño secundario | Log roll y bloqueadores |

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7. Caso Práctico

**Escenario:** Accidente de tráfico con salida de vía. Paciente de 45 años, consciente, Glasgow 15, refiere dolor cervical intenso y debilidad en ambas manos. TA 90/60, FC 55, piel caliente y seca.

**Paso 1:** Inmovilizar cervical con collarín tamaño adecuado.

**Paso 2:** Realizar log roll con 4 personas; colocar en tabla espinal con colchón de vacío.

**Paso 3:** Valorar fuerza muscular: 3/5 en manos, 5/5 en piernas.

**Paso 4:** Identificar shock neurogénico: hipotensión + bradicardia + piel caliente.

**Paso 5:** Iniciar SF 0.9% a 250-500 mL/h; objetivo TAS >90 mmHg.

**Paso 6:** Preavisar hospital: "sospecha lesión raquimedular cervical, shock neurogénico".

**Paso 7:** Registrar nivel motor, sensitivo y actuaciones en hoja de asistencia.

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4. Checklist de repaso

**Lesión medular:** dolor + debilidad + pérdida sensibilidad.

**Shock neurogénico:** hipotensión + bradicardia + piel caliente.

**Inmovilización cervical** obligatoria en mecanismo de riesgo.

**Diferenciar shock neurogénico** de shock hemorrágico.

**Transporte urgente** a centro con neurocirugía.

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Checklist

[ ] ¿Qué signos clínicos sugieren lesión raquimedular?

[ ] ¿Cómo diferencio shock neurogénico de shock hemorrágico?

[ ] ¿Cuál es la técnica correcta de inmovilización cervical?

[ ] ¿Qué fluidoterapia administro en shock neurogénico?

[ ] ¿Qué información es esencial para el centro receptor?

[ ] ¿Cómo prevengo el daño secundario?

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[06.04.01 - 06.04.01 - Evaluación]]

[[06.04.02 - 06.04.02 - Inmovilización]]

[[06.04.03 - 06.04.03 - Manejo]]

[[06.16.01 - 06.16.01 - Embarazo]]

[[06.12.01 - 06.12.01 - Químico]]

Fuentes

Guía TES

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.