06.03.04 - Criterios TC

1. Conceptos básicos

La tomografía computarizada (TC) craneal es una prueba de imagen que detecta lesiones intracraneales tras un traumatismo craneoencefálico (TCE). En el ámbito prehospitalario, el TES no realiza ni indica la TC, pero debe conocer los criterios que orientan su solicitud para trasladar al paciente al centro adecuado y transmitir la información relevante.

La decisión de realizar TC se basa en hallazgos clínicos, mecanismo lesional y edad del paciente. En pediatría, los criterios son más restrictivos para limitar la exposición a radiación ionizante.

**Conceptos fundamentales:**

**Criterios de TC:** condiciones clínicas que justifican la realización de TC craneal.

**Signos de alarma:** hallazgos que indican riesgo elevado de lesión intracraneal.

**Observación hospitalaria:** alternativa a la TC inmediata en casos seleccionados de bajo riesgo.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El TES debe identificar pacientes con TCE que requieren valoración hospitalaria para posible TC. La atención prehospitalaria se centra en detectar signos de alarma y trasladar al centro sanitario adecuado.

Procedimiento

1. Realizar valoración primaria ABCDE.

2. Aplicar la escala de Glasgow (GCS) y registrar la puntuación.

3. Identificar mecanismo lesional y cinemática del traumatismo.

4. Detectar signos de alarma neurológica.

5. Comunicar al centro receptor los hallazgos relevantes para la decisión de TC.

Criterios de decisión

La decisión de TC corresponde al facultativo. El TES debe conocer los criterios generales para anticipar necesidades y priorizar el traslado.

| Criterio | Implicación |

|---|---|

| GCS < 15 | Valoración hospitalaria prioritaria |

| Pérdida de conciencia | Registro de duración y evolución |

| Vómitos repetidos | Posible hipertensión intracraneal |

| Cefalea progresiva | Signo de alarma |

| Déficit neurológico focal | Traslado urgente |

| Sospecha de fractura craneal | Criterio de TC |

| Mecanismo de alta energía | Valoración individualizada |

En pediatría, los criterios de TC y observación se recogen en el capítulo específico 06.17.01. [PENDIENTE DE FUENTE: umbrales exactos de edad, GCS y criterios pediátricos específicos].

3. Errores críticos

**Infravalorar el mecanismo lesional:** un TCE aparentemente banal puede tener lesión intracraneal.

**No registrar la evolución del GCS:** el deterioro neurológico es un signo de alarma mayor.

**Retrasar el traslado** ante signos de alarma por esperar confirmación diagnóstica prehospitalaria.

**No comunicar** al centro receptor los criterios de TC presentes en el paciente.

**Confundir intoxicación con deterioro neurológico** en pacientes con TCE y tóxicos.

**Aplicar criterios de adulto a población pediátrica:** los umbrales y la actitud difieren.

4. Checklist de repaso

[ ] GCS registrado y evolución anotada.

[ ] Mecanismo lesional identificado y comunicado.

[ ] Signos de alarma neurológica descartados o registrados.

[ ] Criterios de TC conocidos y transmitidos al centro receptor.

[ ] Paciente pediátrico: criterios específicos revisados.

[ ] Traslado al centro con capacidad de TC craneal si hay criterios.

[ ] Constantes neurológicas monitorizadas durante el traslado.

5. Recursos relacionados

06.17.01 - Criterios de TC y observación (TCE pediátrico)

06.17.02 - Manejo prehospitalario específico (TCE pediátrico)

06.03 - TCE e hipertensión intracraneal

01.05 - Glasgow GCS y escalas

01.03 - Valoración primaria ABCDE

16.01 - Marco legal: competencia general del TES (RD 1397/2007)

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.