06.03.02 - Escalas

1. Conceptos básicos

Las escalas en emergencias prehospitalarias son herramientas estandarizadas que permiten valorar de forma objetiva y reproducible el estado del paciente. Su uso facilita la comunicación entre profesionales, la toma de decisiones y el seguimiento evolutivo durante el traslado.

En el ámbito del trauma, las escalas más relevantes son las neurológicas, especialmente la Escala de Coma de Glasgow (GCS). Esta escala evalúa tres componentes: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La puntuación total orienta sobre la gravedad del traumatismo craneoencefálico (TCE).

El TES debe conocer las escalas de uso habitual, aplicarlas correctamente y registrar los resultados en cada fase de la asistencia. La valoración seriada permite detectar deterioro neurológico precoz.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente con traumatismo craneoencefálico o sospecha de lesión neurológica.

Paciente con alteración del nivel de conciencia de cualquier origen.

Valoración inicial y seguimiento durante el traslado.

Comunicación estructurada con el centro coordinador o el hospital receptor.

Procedimiento

1. Realizar la valoración primaria ABCDE antes de aplicar escalas específicas.

2. Aplicar la escala correspondiente según el estado del paciente y el tipo de incidente.

3. Registrar la puntuación obtenida y la hora de la valoración.

4. Repetir la valoración de forma periódica durante el traslado.

5. Comunicar los resultados al centro coordinador o al hospital receptor.

Criterios de decisión

La puntuación de la GCS orienta la clasificación del TCE:

| Puntuación GCS | Clasificación |

|----------------|---------------|

| 13–15 | TCE leve |

| 9–12 | TCE moderado |

| 3–8 | TCE grave |

La disminución de dos o más puntos en la GCS durante el traslado indica deterioro neurológico y obliga a reevaluar la actuación. [Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]

3. Errores críticos

Aplicar la escala sin haber completado la valoración primaria ABCDE.

No registrar la hora de cada valoración.

No repetir la valoración durante el traslado.

Comunicar solo la puntuación total sin desglosar los componentes de la escala.

Interpretar una puntuación aislada sin considerar la evolución del paciente.

Aplicar escalas de adulto a pacientes pediátricos sin adaptar los criterios.

4. Checklist de repaso

[ ] Valoración primaria ABCDE completada antes de aplicar escalas.

[ ] Escala adecuada al paciente y al tipo de incidente.

[ ] Puntuación registrada con hora de valoración.

[ ] Componentes de la escala desglosados en el registro.

[ ] Valoraciones seriadas durante el traslado.

[ ] Resultados comunicados al centro coordinador u hospital receptor.

[ ] Deterioro detectado y actuación actualizada.

5. Recursos relacionados

01.05 – Glasgow GCS y escalas neurológicas.

01.03 – Valoración primaria ABCDE.

06.03 – TCE: leve/moderado/grave e hipertensión intracraneal.

06.17 – Trauma craneoencefálico pediátrico.

06.17.01 – Criterios de TC y observación.

06.17.02 – Manejo prehospitalario específico (TCE pediátrico).

06.17.03 – Seguimiento y alertas.

06.15 – Caídas de altura.

06.19 – Trauma craneoencefálico adulto.

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.