06.02.03 - Damage control

1. Conceptos básicos

El *damage control* o control de daños es una estrategia de atención al paciente traumático grave. Su objetivo es priorizar las intervenciones que evitan la muerte inmediata y limitan el deterioro fisiológico durante la fase prehospitalaria.

En el entorno extrahospitalario, el TES aplica medidas temporales de control de hemorragia, manejo de la vía aérea y prevención de la hipotermia. La prioridad es acortar tiempos en escena y trasladar al paciente a un centro útil.

El concepto se asocia al shock hemorrágico y al trauma de alta energía. La actuación del TES se centra en lo que puede corregirse en el lugar y en evitar maniobras que retrasen el traslado.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Trauma penetrante o cerrado de alta energía.

Shock hemorrágico presente o inminente.

Amputación traumática o hemorragia externa no controlada con presión directa.

Múltiples víctimas con recursos limitados.

Procedimiento

1. Control de hemorragia externa: torniquete si la presión directa falla o la hemorragia es masiva en extremidad.

2. Empaquetamiento de heridas en zonas no comprimibles.

3. Manejo básico de vía aérea con control cervical.

4. Prevención de hipotermia: cubrir al paciente, retirar ropa húmeda si es posible.

5. Traslado inmediato al centro útil más cercano.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Hemorragia externa controlable con presión | Presión directa y vendaje compresivo |

| Hemorragia masiva en extremidad | Torniquete precoz |

| Herida en unión o tronco | Empaquetamiento y traslado rápido |

| Signos de shock hemorrágico | No demorar en escena; traslado inmediato |

3. Errores críticos

Retrasar el traslado para completar valoraciones no prioritarias.

No aplicar torniquete por miedo a daño en extremidad cuando la hemorragia es masiva.

Olvidar la prevención de hipotermia durante la exposición del paciente.

Intentar canalizar vías o realizar procedimientos que consumen tiempo sin controlar antes la hemorragia.

No comunicar al centro receptor la sospecha de shock hemorrágico.

4. Checklist de repaso

[ ] Hemorragia externa controlada con presión o torniquete.

[ ] Vía aérea permeable y control cervical si procede.

[ ] Paciente cubierto para evitar hipotermia.

[ ] Tiempo en escena reducido al mínimo.

[ ] Preaviso al hospital con información clave: mecanismo, constantes, medidas aplicadas.

5. Recursos relacionados

Capítulo 06.02 – Shock hemorrágico.

Capítulo 06.11 – Quemaduras: manejo prehospitalario.

Capítulo 06.16 – Trauma en especiales.

Capítulo 01.07 – Triaje START y JumpSTART.

Capítulo 03.07 – Transferencias y ergonomía.

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.