06.02.02 - Manejo

1. Conceptos básicos

El manejo prehospitalario comprende el conjunto de intervenciones del TES orientadas a estabilizar al paciente, prevenir lesiones secundarias y garantizar un traslado seguro al centro adecuado. Se basa en la valoración inicial, la priorización de actuaciones y la aplicación de protocolos específicos según el tipo de urgencia.

Principios generales:

Priorizar la seguridad de la escena y el uso de EPI.

Aplicar la secuencia ABC (vía aérea, ventilación, circulación).

Minimizar el tiempo en escena cuando el paciente requiere atención hospitalaria urgente.

Evitar maniobras que retrasen el traslado sin beneficio claro.

Monitorizar de forma continua la evolución del paciente.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El manejo activo está indicado en todo paciente atendido por el TES. La intensidad de las intervenciones depende de la gravedad, el mecanismo lesional y los hallazgos de la valoración inicial.

Procedimiento

| Paso | Actuación |

|------|-----------|

| 1 | Garantizar seguridad de la escena y colocación de EPI. |

| 2 | Valoración inicial: consciencia, vía aérea, ventilación, circulación. |

| 3 | Control de hemorragias externas y soporte hemodinámico prudente. |

| 4 | Inmovilización de columna si hay mecanismo de alta energía. |

| 5 | Aplicar medidas específicas según patología (quemaduras, intoxicación, trauma torácico, etc.). |

| 6 | Monitorización continua de TA, FC, SpO₂ y nivel de consciencia. |

| 7 | Traslado urgente al centro adecuado con preaviso hospitalario. |

En pacientes con sospecha de enfermedad infecciosa:

Colocar mascarilla quirúrgica al paciente.

Usar protección respiratoria FFP2/FFP3 el personal.

Limitar el número de profesionales en el habitáculo.

Ventilar el habitáculo si es posible.

Usar guantes, bata y protección ocular.

Criterios de decisión

**Traslado urgente**: inestabilidad hemodinámica, deterioro neurológico, mecanismo de alta energía, sospecha de lesión grave.

**Hipotensión permisiva**: considerar en hemorragia no controlada según protocolo local [Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición].

**No demorar en escena**: evitar maniobras que no modifiquen el pronóstico inmediato.

3. Errores críticos

Retrasar el traslado por realizar maniobras no prioritarias en escena.

Olvidar la protección respiratoria ante sospecha de infección transmisible.

No inmovilizar la columna en mecanismos de alta energía.

No monitorizar de forma continua durante el traslado.

Omitir el preaviso hospitalario con resumen de actuaciones y evolución.

Aplicar soporte hemodinámico agresivo en hemorragia no controlada sin criterio [Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición].

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y EPI colocados.

[ ] Valoración ABC completada.

[ ] Hemorragias externas controladas.

[ ] Columna inmovilizada si procede.

[ ] Medidas específicas aplicadas según patología.

[ ] Monitorización continua activa.

[ ] Decisión de traslado tomada sin demora.

[ ] Preaviso hospitalario realizado con resumen y evolución.

5. Recursos relacionados

01.02 – Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

03.07 – Transferencias y ergonomía.

06.05.03 – Lesión aórtica: manejo prehospitalario.

06.11.03 – Quemaduras: manejo prehospitalario.

06.17.02 – Trauma craneoencefálico pediátrico: manejo específico.

10.06 – Cáusticos e hidrocarburos: comunicación y traslado.

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.