06.01.02 - Tipos impacto

1. Conceptos básicos

El tipo de impacto describe el mecanismo lesional por transferencia de energía entre un objeto y el cuerpo. El TES debe identificarlo porque orienta la sospecha de lesiones ocultas.

Clasificación general:

| Tipo | Ejemplos | Sospecha principal |

|---|---|---|

| Impacto contuso | Colisión de tráfico, caída, golpe directo | Lesiones internas, fracturas, hemorragias ocultas |

| Impacto penetrante | Arma blanca, proyectil, objeto empalado | Lesión de órganos internos, hemorragia externa o interna |

| Impacto por onda expansiva | Explosión | Lesión pulmonar, timpánica, abdominal |

| Impacto por desaceleración | Caída desde altura, frenada brusca | Lesión aórtica, lesión de órganos sólidos |

El mecanismo lesional no sustituye a la valoración primaria, pero obliga a buscar lesiones esperables según la energía y la dirección del impacto.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Aplicar la valoración del tipo de impacto en todo paciente traumatizado, especialmente en:

Accidentes de tráfico con colisión, atropello o vuelco.

Caídas desde altura.

Heridas por arma blanca o de fuego.

Explosiones.

Golpes directos de alta energía.

Procedimiento

1. **Valorar la escena** antes de acercarse: riesgos de tráfico, eléctricos, físicos. Estacionar a resguardo, balizar y usar EPIs.

2. **Identificar el mecanismo lesional**: preguntar al paciente, testigos o servicios presentes.

3. **Estimar la energía transferida**: velocidad, altura, masa del objeto, uso de cinturón o casco.

4. **Relacionar el tipo de impacto con lesiones esperables**.

5. **Realizar valoración primaria** y secundaria dirigida por el mecanismo.

6. **Registrar el tipo de impacto** en la historia clínica y comunicarlo en la entrega al centro receptor.

Criterios de decisión

Impacto de alta energía: considerar inmovilización espinal completa y traslado a centro útil.

Impacto penetrante en torso o cuello: priorizar control de hemorragia y traslado inmediato.

Onda expansiva: valorar siempre vía aérea, respiración y signos de shock aunque no haya lesiones externas visibles.

Desaceleración brusca: sospechar lesión aórtica y de órganos internos.

3. Errores críticos

Ignorar el mecanismo lesional y centrarse solo en lesiones visibles.

No sospechar lesiones internas tras impacto contuso de alta energía.

No balizar la escena en accidentes de tráfico, con riesgo de nuevo impacto.

Subestimar caídas desde baja altura en pacientes ancianos o anticoagulados.

No comunicar el tipo de impacto al centro receptor durante la entrega.

No usar EPIs ante riesgos físicos o biológicos presentes en la escena.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y balizada antes de acercarse.

[ ] Mecanismo lesional identificado y registrado.

[ ] Energía del impacto estimada.

[ ] Lesiones esperables según tipo de impacto buscadas activamente.

[ ] Valoración primaria completada.

[ ] Inmovilización y control de hemorragia según mecanismo.

[ ] Tipo de impacto comunicado en la entrega hospitalaria.

5. Recursos relacionados

01.02 – Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

01.08 – Comunicación clínica y entrega.

01.09 – Fisiopatología del Shock.

13.03 – Recepción y despacho.

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.