06.01 - Biomecánica y cinemática

📸 **Imagen requerida:** Triángulo de la muerte y fases del impacto vehicular.

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1. Conceptos básicos

1.1. Energía cinética

**Fórmula:** Ec = 1/2 × m × v²

La energía aumenta con el **cuadrado de la velocidad**.

A 60 km/h hay 4 veces más energía que a 30 km/h.

A 100 km/h hay 16 veces más energía que a 25 km/h.

**Masa del vehículo** también influye: vehículos pesados transfieren más energía.

1.2. Principios biomecánicos

**Desaceleración brusca:** produce fuerzas de desaceleración sobre el cuerpo.

**Tiempo de desaceleración:** a mayor tiempo, menor fuerza.

**Elementos de seguridad:** cinturón, airbag aumentan tiempo de desaceleración.

**Fuerzas de cizallamiento:** Cuando el cuerpo se mueve en dirección diferente al vehículo.

**Fuerzas de compresión:** Impacto directo sobre estructuras corporales.

1.3. Mecanismos de lesión

| Mecanismo | Energía transferida | Lesiones típicas |

|-----------|---------------------|------------------|

| **Desaceleración frontal** | Alta | TCE, tórax, abdomen |

| **Desaceleración lateral** | Media-alta | Cuello, tórax, pelvis |

| **Impacto directo** | Según objeto | Contusión, fractura |

| **Caída desde altura** | Según metros | TCE, raquimedular, pelvis |

| **Atropello** | Variable según velocidad | TCE, extremidades, pelvis |

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2. Cinemática del Accidente de Tráfico

2.1. Tipos de colisión

| Tipo | Descripción | Lesiones típicas |

|------|-------------|------------------|

| **Frontal** | Vehículo contra obstáculo | TCE, tórax, abdomen |

| **Lateral** | Impacto en flanco | Cuello, tórax, pelvis |

| **Posterior** | Alcance por detrás | Cervical, lumbar |

| **Vuelco** | Volcadura | TCE, lesiones múltiples |

| **Atropello** | Peatón atropellado | TCE, extremidades, pelvis |

| **Salida de vía** | Choque contra árbol/muro | TCE, abdomen, pelvis |

2.2. Fases del impacto

1. **Fase 1:** desaceleración del vehículo.

2. **Fase 2:** impacto del cuerpo contra elementos del vehículo.

3. **Fase 3:** desaceleración del cuerpo al detenerse.

4. **Fase 4:** impacto secundario contra objetos internos.

2.3. Índices de colisión

| Índice | Valor | Interpretación |

|--------|-------|----------------|

| **Δv** | Cambio de velocidad | >30 km/h = alto riesgo |

| **Deformación del vehículo** | >50 cm | Alto riesgo de lesión |

| **Tiempo de desaceleración** | <100 ms | Fuerza muy alta |

| **Eyección del ocupante** | Sí/no | Muy alto riesgo |

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3. Triángulo de la Muerte

3.1. Concepto

Secuencia mortal en trauma grave:

1. **Hipoxia**

2. **Hipovolemia**

3. **Hipotensión**

4. **Hipotermia**

3.2. Importancia

Cada componente agrava el siguiente.

**Hipotermia** empeora coagulación y acidosis.

Interrumpir el triángulo es objetivo prioritario.

En trauma grave, el tiempo es crítico: cada minuto cuenta.

3.3. Interacción entre componentes

| Componente | Efecto sobre el siguiente |

|------------|---------------------------|

| **Hipoxia** | Aumenta acidosis tisular |

| **Hipovolemia** | Reduce perfusión, agrava hipoxia |

| **Hipotensión** | Reduce oxigenación cerebral |

| **Hipotermia** | Enlentece coagulación, empeora acidosis |

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4. Predicción de Lesiones

4.1. Mecanismos de alto riesgo

**Caída desde altura >1 metro.**

**Accidente a >50 km/h.**

**Atropello a peatón.**

**Eyección del vehículo.**

**Vuelco o atrapamiento.**

**Colisión múltiple.**

**Accidente con vehículo pesado.**

4.2. Patrones de lesión

| Mecanismo | Lesiones sospechar |

|-----------|-------------------|

| **Frontal** | TCE, tórax, abdomen, cervical |

| **Lateral** | Cuello, tórax, pelvis, extremidades |

| **Posterior** | Cervical, lumbar, facial |

| **Atropello** | TCE, extremidades, pelvis, tórax |

| **Caída altura** | TCE, raquimedular, pelvis, tobillos |

| **Vuelco** | TCE múltiple, lesiones penetrantes |

4.3. Evaluación prehospitalaria

| Paso | Acción |

|------|--------|

| **1. Mecanismo** | ¿Qué ha pasado? ¿Cómo ha impactado? |

| **2. Posición del paciente** | ¿Dónde estaba? ¿Volante deformado? |

| **3. Seguridad del vehículo** | Airbag, cinturón, deformación |

| **4. Valoración rápida** | Glasgow, AVD, hemorragias |

| **5. Inmovilización** | Cervical y columna si mecanismo de riesgo |

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5. Valoración por Mecanismos Específicos

5.1. Accidente de tráfico

| Hallazgo en vehículo | Implicación |

|----------------------|-------------|

| **Volante deformado** | Trauma torácico, cardiaco |

| **Parabrisas roto** | Impacto craneal, facial |

| **Cinturón con marcas** | Trauma abdominal, torácico |

| **Airbag desplegado** | Trauma facial, quemaduras |

| **Posición del paciente** | Trauma según zona de impacto |

5.2. Caída desde altura

| Altura | Riesgo |

|--------|--------|

| **<3 m** | Fracturas de extremidades, TCE leve |

| **3-6 m** | TCE, raquimedular, pelvis, tórax |

| **>6 m** | Muy alta mortalidad, politraumatismo grave |

| **Impacto sobre pies** | Fracturas calcáneas, raquimedular |

| **Impacto sobre cabeza** | TCE grave |

5.3. Atropello

| Fase | Lesión típica |

|------|---------------|

| **Impacto inicial** | TCE, TCE, fracturas piernas |

| **Arrastre** | Quemaduras, abrasiones, fracturas |

| **Lanzamiento** | TCE, politraumatismo |

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3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Solución |

|-------|--------------|----------|

| **No valorar mecanismo** | Infravalorar trauma oculto | Preguntar siempre: cómo, dónde, velocidad |

| **No sospechar raquimedular** | Lesión permanente | Inmovilizar cervical en mecanismo de riesgo |

| **No inmovilizar cervical** | Lesión medular iatrogénica | Collarín hasta descartar |

| **Retrasar transporte** | Empeoramiento por isquemia | Traslado rápido a centro trauma |

| **Olvidar zonas no visibles** | Lesiones ocultas | Desnudar y explorar completo |

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7. Caso Práctico

**Escenario:** Accidente frontal a 80 km/h con volante deformado. Paciente de 28 años, consciente, Glasgow 14, que refiere dolor torácico y abdominal. No lleva cinturón.

**Paso 1:** Mecanismo de alto riesgo: desaceleración frontal a 80 km/h sin cinturón.

**Paso 2:** Patrón de lesión esperado: TCE, tórax, abdomen.

**Paso 3:** Inmovilizar cervical por mecanismo de riesgo.

**Paso 4:** Valorar Glasgow, AVD, ruidos respiratorios, pulsos.

**Paso 5:** Inmovilizar columna completa; traslado urgente a centro trauma.

**Paso 6:** Preavisar hospital: "TCE moderado, posible trauma toracoabdominal".

**Paso 7:** Registrar mecanismo, hallazgos y actuación en hoja de asistencia.

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4. Checklist de repaso

La **energía cinética** aumenta con el cuadrado de la velocidad.

El **triángulo de la muerte** es: hipoxia → hipovolemia → hipotensión → hipotermia.

Los **mecanismos de alto riesgo** obligan a inmovilización completa.

Los **patrones de lesión** predicen qué explorar primero.

La **valoración prehospitalaria** comienza por el mecanismo, no solo por los signos.

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Checklist

[ ] ¿Cómo calculo la energía cinética y qué implica en trauma?

[ ] ¿Qué tipos de colisión existen y qué lesiones producen?

[ ] ¿Qué es el triángulo de la muerte y por qué es crítico?

[ ] ¿Cuáles son los mecanismos de alto riesgo?

[ ] ¿Cómo valoro la biomecánica en la escena?

[ ] ¿Qué patrones de lesión asocio a cada mecanismo?

[ ] ¿Por qué inmovilizo cervical en casi todos los traumatismos?

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[06.01.01 - 06.01.01 - Cinemática]]

[[06.01.03 - 06.01.03 - Energía]]

[[06.01.02 - 06.01.02 - Tipos impacto]]

[[06.16.01 - 06.16.01 - Embarazo]]

[[06.12.01 - 06.12.01 - Químico]]

Fuentes

Guía TES

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Puntos pendientes de revisión clínica

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