05.32 - Urgencias vasculares

1. Conceptos básicos

Las urgencias vasculares agrupan procesos que comprometen el flujo sanguíneo arterial o venoso y pueden poner en riesgo la vida o la viabilidad de una extremidad. En el ámbito prehospitalario, el TES debe reconocer signos tempranos, iniciar soporte básico y priorizar el traslado.

La competencia del TES se limita a la atención básica sanitaria y al traslado del paciente al centro sanitario, según el RD 1397/2007. No incluye diagnóstico etiológico ni tratamiento farmacológico.

**Clasificación orientativa:**

| Tipo | Ejemplos | Riesgo principal |

|---|---|---|

| Arterial aguda | Isquemia aguda de extremidad | Pérdida de extremidad |

| Venosa | Trombosis venosa profunda | Tromboembolismo pulmonar |

| Rotura vascular | Aneurisma disecante o roto | Shock hipovolémico |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar urgencia vascular ante:

Dolor intenso de inicio brusco en una extremidad o en tórax/abdomen.

Extremidad fría, pálida o cianótica.

Ausencia o asimetría de pulsos distales.

Déficit sensitivo o motor de nueva aparición.

Edema unilateral con dolor y calor local.

Signos de shock sin causa traumática evidente.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial:** valorar ABCDE. Detectar signos de compromiso vital.

2. **Monitorización básica:** constantes, pulsioximetría y vigilancia del estado neurológico, según disponibilidad y protocolo local.

3. **Exposición limitada:** retirar ropa solo de la zona afectada para valorar color, temperatura y relleno capilar.

4. **Posición:** colocar al paciente en decúbito supino. Evitar elevar la extremidad con sospecha de isquemia arterial.

5. **Protección térmica:** cubrir al paciente. No aplicar calor directo sobre la zona afectada.

6. **Ayuno:** mantener al paciente en dieta absoluta por posible intervención urgente.

7. **Traslado:** activar traslado al centro útil más adecuado. Comunicar hallazgos mediante lenguaje claro y códigos establecidos.

Criterios de decisión

| Hallazgo | Actuación |

|---|---|

| Extremidad fría, pálida, sin pulso distal | Prioridad alta. Traslado urgente |

| Dolor torácico intenso con asimetría de pulsos | Prioridad alta. Soporte vital y traslado urgente |

| Edema unilateral sin compromiso hemodinámico | Prioridad media. Traslado preferente |

| Signos de shock | Soporte circulatorio básico. Traslado inmediato |

3. Errores críticos

Retrasar el traslado por intentar confirmar hallazgos en el lugar.

Aplicar calor directo o masajear una extremidad con sospecha de isquemia.

Elevar una extremidad con sospecha de isquemia arterial.

No comunicar al centro receptor la sospecha de urgencia vascular.

Subestimar el dolor como único síntoma inicial.

Olvidar la monitorización durante el traslado.

4. Checklist de repaso

[ ] ABCDE completado y signos vitales registrados.

[ ] Zona afectada expuesta y valorada sin enfriar al paciente.

[ ] Pulsos distales comparados cuando sea posible.

[ ] Paciente en dieta absoluta.

[ ] Posición adecuada según sospecha arterial o venosa.

[ ] Centro receptor avisado con información clara.

[ ] Monitorización mantenida durante el traslado.

5. Recursos relacionados

Acceso vascular: [[02.09 - Acceso Vascular]]

Hemorragias y torniquetes: [[03.02 - Hemorragias y torniquetes]]

Trauma torácico: [[06.05 - Trauma torácico]]

Acceso intraóseo EZ-IO: [[02.15 - Acceso intraóseo (EZ-IO): indicaciones, técnica y contraindicaciones]]

Monitorización: [[13.06 - Monitorización]]

Comunicaciones: [[13.02 - Comunicaciones: Radio, TETRA, códigos y lenguaje claro]]

Marco legal: [[16.01 - Marco Legal]]

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.