05.29 - Urgencias en trasplantados

1. Conceptos básicos

El paciente trasplantado presenta un estado de inmunosupresión crónica para evitar el rechazo del órgano. Esto modifica su respuesta a infecciones, fármacos y situaciones de estrés fisiológico.

El TES debe considerar que:

La fiebre puede ser el único signo de infección grave.

Los fármacos inmunosupresores tienen horarios estrictos; su omisión puede precipitar rechazo.

El órgano trasplantado puede presentar disfunción silente.

La deshidratación o hipotensión afectan de forma precoz al injerto renal o hepático.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Activar protocolo de urgencia en trasplantados ante:

Fiebre sin foco claro.

Dolor abdominal, torácico o sobre zona del injerto.

Disnea de inicio reciente.

Disminución de diuresis.

Síncope o hipotensión.

Vómitos o diarrea que impidan tomar la medicación inmunosupresora.

Procedimiento

1. Valoración inicial ABCDE estándar.

2. Registrar constantes completas, incluida temperatura.

3. Preguntar por órgano trasplantado, fecha del trasplante y medicación inmunosupresora.

4. No suspender ni modificar la medicación del paciente.

5. Canalizar vía venosa si está indicado según protocolo local.

6. Tratar la causa desencadenante con soporte sintomático: oxigenoterapia, fluidoterapia o antieméticos según indicación.

7. Traslado al centro sanitario de referencia del paciente trasplantado, si la situación clínica lo permite.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Fiebre sin inestabilidad | Traslado programado al centro de referencia |

| Fiebre con hipotensión o taquipnea | Prioridad 1, soporte vital |

| Dolor sobre injerto renal o hepático | Traslado urgente, valoración quirúrgica |

| Vómitos con imposibilidad de tomar inmunosupresores | Traslado urgente, aviso al centro receptor |

| Paciente estable, causa banal | Valorar derivación a atención primaria si no hay signos de alarma |

3. Errores críticos

Atribuir fiebre a proceso banal sin considerar inmunosupresión.

Retrasar el traslado por esperar a que baje la fiebre.

Administrar medicación no prescrita que interfiera con inmunosupresores.

No preguntar por el órgano trasplantado ni por la pauta inmunosupresora.

Infravalorar signos de deshidratación en trasplantados renales.

No avisar al centro receptor de la llegada de un paciente trasplantado inestable.

4. Checklist de repaso

[ ] Constantes completas registradas, incluida temperatura.

[ ] Órgano trasplantado y fecha del trasplante identificados.

[ ] Medicación inmunosupresora y última toma verificadas.

[ ] Signos de alarma detectados: fiebre, hipotensión, oliguria, disnea.

[ ] Soporte sintomático iniciado sin modificar pauta inmunosupresora.

[ ] Centro receptor avisado si el paciente está inestable.

[ ] Traslado en posición adecuada según estado hemodinámico.

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.01 – Valoración inicial del paciente médico.

Capítulo 05.15 – Fiebre y síndrome febril.

Capítulo 05.22 – Sepsis y shock séptico.

Capítulo 03.07 – Transferencias y ergonomía.

Capítulo 13.02 – Comunicaciones: Radio, TETRA, códigos y lenguaje claro.

Capítulo 16.01 – Marco Legal.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.