05.28 - Urgencias en anticoagulados

1. Conceptos básicos

El paciente anticoagulado presenta un riesgo hemorrágico aumentado. Los anticoagulantes pueden ser de dos tipos principales: antivitamina K (como el acenocumarol o la warfarina) y anticoagulantes de acción directa. En el entorno prehospitalario, cualquier traumatismo, por leve que parezca, puede desencadenar una hemorragia significativa en estos pacientes.

La gravedad de la urgencia depende de tres factores: el tipo y la dosis del anticoagulante, el tiempo transcurrido desde la última toma y la localización de la posible hemorragia. Las hemorragias intracraneales, intraabdominales o retroperitoneales son las más peligrosas y pueden no ser evidentes en la exploración inicial.

El TES debe sospechar siempre hemorragia oculta ante signos inespecíficos como taquicardia, hipotensión, palidez, sudoración fría o deterioro del nivel de conciencia en un paciente anticoagulado.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Traumatismo craneoencefálico, torácico, abdominal o pélvico en paciente anticoagulado.

Epistaxis, gingivorragia o hematuria persistente.

Sangrado digestivo: hematemesis, melenas o rectorragia.

Dolor abdominal intenso con signos de shock.

Cefalea intensa de inicio súbito, déficit neurológico o convulsiones.

Sospecha de hemorragia interna tras caída o accidente.

Procedimiento

| Paso | Acción |

|------|--------|

| 1 | Evaluar seguridad de la escena y aplicar EPIs. |

| 2 | Valoración primaria: vía aérea, ventilación, circulación. |

| 3 | Controlar hemorragias externas con compresión directa firme y prolongada. |

| 4 | Aplicar frío local si está disponible. |

| 5 | Monitorizar constantes: tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno. |

| 6 | Colocar al paciente en posición adecuada según su estado hemodinámico. |

| 7 | Traslado prioritario al centro sanitario con comunicación previa. |

Criterios de decisión

**Prioridad alta**: traumatismo craneoencefálico, signos de shock, hemorragia activa no controlable, deterioro neurológico, dolor abdominal intenso.

**Prioridad media**: hemorragia externa controlada, epistaxis persistente sin compromiso hemodinámico, hematuria aislada.

**Prioridad baja**: hematomas cutáneos sin traumatismo relevante, gingivorragia leve autolimitada.

3. Errores críticos

Subestimar un traumatismo menor en un paciente anticoagulado.

No buscar signos de hemorragia oculta ante síntomas inespecíficos.

Retirar la compresión de una herida sangrante para valorarla repetidamente.

No comunicar al centro receptor que el paciente está anticoagulado.

Administrar medicación sin conocer el estado de coagulación del paciente. [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]

Retrasar el traslado ante sospecha de hemorragia interna.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha identificado el anticoagulante y la última toma?

[ ] ¿Se ha realizado valoración primaria completa?

[ ] ¿Se han controlado las hemorragias externas con compresión firme?

[ ] ¿Se han monitorizado las constantes vitales?

[ ] ¿Se ha descartado hemorragia oculta ante signos de shock?

[ ] ¿Se ha priorizado el traslado según criterios de gravedad?

[ ] ¿Se ha informado al centro receptor del estado de anticoagulación?

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.05 – Crisis hipertensiva.

Capítulo 05.14 – Insuficiencia renal.

Capítulo 01.02 – Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Capítulo 16.01 – Marco Legal: competencia general del TES según RD 1397/2007.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.