05.27 - Urgencias en cuidados paliativos

1. Conceptos básicos

Los cuidados paliativos atienden a pacientes con enfermedad avanzada o terminal. El objetivo es el control de síntomas y el confort, no la curación.

En el ámbito prehospitalario, una urgencia paliativa es una situación que genera sufrimiento intenso y requiere intervención inmediata. Las más frecuentes son dolor, disnea, agitación y hemorragia.

El TES debe adaptar su actuación: priorizar el alivio del paciente y respetar las decisiones previas de cuidados. La comunicación con la familia y el cuidador principal es parte esencial de la asistencia.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Activar actuación urgente ante:

Dolor no controlado.

Disnea intensa o crisis de pánico respiratorio.

Agitación o delirium.

Hemorragia visible o exteriorizada.

Crisis convulsivas.

Fallecimiento en domicilio.

Procedimiento

1. **Valoración inicial** centrada en el síntoma dominante y en el estado de conciencia.

2. **Medidas no farmacológicas**: posición cómoda, ambiente tranquilo, medidas físicas para el confort.

3. **Soporte farmacológico** si está pautado y disponible: respetar la medicación prescrita para crisis.

4. **Contacto con el centro coordinador** para confirmar actuación y destino.

5. **Preaviso hospitalario** si se decide traslado, indicando que se trata de paciente paliativo.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación recomendada |

|---|---|

| Síntoma controlable en domicilio | Permanecer y apoyar a la familia |

| Síntoma no controlable | Traslado al centro indicado por coordinación |

| Fallecimiento esperado | Confirmar éxitus y seguir protocolo legal |

| Duda sobre voluntades previas | Contactar con coordinación antes de actuar |

3. Errores críticos

Aplicar medidas de soporte vital avanzado no indicadas en paciente con orden de no reanimar.

Ignorar la medicación pautada para crisis que porta el paciente.

Trasladar de forma automática sin valorar el control del síntoma en domicilio.

No comunicar al hospital que el paciente está en cuidados paliativos.

Omitir el apoyo psicológico a la familia durante la asistencia.

4. Checklist de repaso

[ ] Identificar el síntoma dominante y su intensidad.

[ ] Verificar existencia de documentación de voluntades anticipadas.

[ ] Revisar medicación pautada para crisis disponible en domicilio.

[ ] Aplicar medidas de confort no farmacológicas.

[ ] Contactar con centro coordinador antes de decidir traslado.

[ ] Realizar preaviso hospitalario si procede.

[ ] Registrar la actuación y las decisiones tomadas.

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.26 – Urgencias geriátricas.

Capítulo 13.06.02 – Preaviso hospitalario y elección de centro.

Capítulo 16.01 – Marco legal: RD 1397/2007, competencia general del TES.

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] – Protocolo específico de sedación paliativa en ámbito prehospitalario.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.