05.26 - Urgencias geriátricas

1. Conceptos básicos

La urgencia geriátrica atiende a pacientes de edad avanzada con presentaciones clínicas atípicas. El envejecimiento modifica la respuesta fisiológica: la fiebre puede estar ausente en infecciones, el dolor puede manifestarse como confusión o agitación, y las caídas rara vez tienen una única causa.

El TES debe considerar que en el paciente geriátrico una descompensación aguda suele asentarse sobre patologías crónicas previas, polifarmacia y reserva funcional reducida. La valoración inicial debe incluir siempre el estado funcional previo y el nivel de conciencia basal.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Alteración del nivel de conciencia o confusión aguda.

Caída con posible lesión o incapacidad para levantarse.

Deterioro funcional brusco respecto al estado basal.

Sospecha de infección sin fiebre evidente.

Dolor inespecífico o malestar general de inicio reciente.

Descompensación de patología crónica conocida.

Procedimiento

1. **Valoración primaria** según esquema estándar, prestando atención a la vía aérea y respiración.

2. **Obtener constantes**: tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, glucemia capilar y temperatura si está disponible.

3. **Interrogar al paciente o cuidadores** sobre el estado funcional previo, medicación habitual y momento de inicio de los síntomas.

4. **Buscar signos atípicos**: confusión como equivalente de dolor, hipotermia como signo de sepsis, taquipnea como único dato de insuficiencia cardiaca.

5. **Movilizar con precaución** aplicando protocolos de transferencia y ergonomía para evitar lesiones por fragilidad cutánea y ósea.

6. **Monitorizar** durante el traslado según disponibilidad y estado del paciente.

7. **Comunicar** al centro receptor mediante lenguaje claro, incluyendo edad, estado basal, constantes y hallazgos relevantes.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Inestabilidad hemodinámica o respiratoria | Traslado prioritario con monitorización continua |

| Confusión aguda sin causa evidente | Traslado hospitalario para descartar causa orgánica |

| Caída sin lesión aparente y estado basal conservado | Valorar derivación según protocolo local y situación social |

| Deterioro funcional brusco | Traslado para estudio, aunque las constantes sean normales |

3. Errores críticos

Atribuir la confusión o el deterioro a la edad sin buscar causa orgánica.

No medir la glucemia capilar ante alteración del nivel de conciencia.

No preguntar por la medicación habitual ni por el estado funcional previo.

Movilizar al paciente sin aplicar técnicas de transferencia segura.

Infravalorar la gravedad por ausencia de fiebre o dolor manifiesto.

No comunicar al centro receptor el estado basal del paciente.

4. Checklist de repaso

[ ] Constantes completas registradas, incluida glucemia.

[ ] Estado funcional previo y nivel de conciencia basal conocidos.

[ ] Medicación habitual documentada.

[ ] Movilización realizada con protocolo de ergonomía.

[ ] Monitorización durante el traslado según estado.

[ ] Comunicación al centro receptor con lenguaje claro.

[ ] Actuación dentro del marco competencial del RD 1397/2007.

5. Recursos relacionados

03.07 – Transferencias y ergonomía.

13.02 – Comunicaciones: Radio, TETRA, códigos y lenguaje claro.

13.06 – Monitorización.

16.01 – Marco Legal.

01.01 – Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.