05.25 - Urgencias reumatológicas

1. Conceptos básicos

Las urgencias reumatológicas son descompensaciones agudas de enfermedades inflamatorias o autoinmunes del tejido conectivo, articulaciones o vasos. En el ámbito prehospitalario, el TES debe reconocer dos grandes grupos:

**Compromiso vital**: afectación de vía aérea, respiración o circulación secundaria a inflamación sistémica, vasculitis o compresión medular.

**Dolor agudo incapacitante**: brote articular o muscular que impide la movilización segura.

La prioridad del TES no es diagnosticar la enfermedad reumatológica de base, sino detectar signos de alarma y realizar una transferencia segura que evite lesiones adicionales.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Activar protocolo de urgencia reumatológica ante:

Dolor cervical con signos neurológicos (pérdida de fuerza, hormigueo, incontinencia).

Disnea o estridor en paciente con enfermedad autoinmune conocida.

Dolor torácico de características inflamatorias con inestabilidad hemodinámica.

Brote articular agudo con imposibilidad de bipedestación o transferencia.

Fiebre sin foco en paciente inmunodeprimido por tratamiento reumatológico.

Procedimiento

1. **Valoración primaria** (ABCDE): descartar compromiso de vía aérea por artritis cricoaritenoidea o angioedema.

2. **Valoración neurológica breve**: fuerza, sensibilidad y movilidad de extremidades si hay dolor cervical o dorsal.

3. **Manejo del dolor**: medidas posturales y frío local si está indicado. No administrar fármacos sin indicación médica.

4. **Movilización cuidadosa**: evitar tracciones bruscas en articulaciones inflamadas. Usar tabla espinal solo si hay sospecha de lesión medular.

5. **Monitorización**: constantes vitales seriadas, especialmente si hay fiebre o taquicardia.

6. **Traslado**: a centro con servicio de urgencias y posibilidad de valoración por reumatología o medicina interna.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Signos de shock o insuficiencia respiratoria | Soporte vital, traslado inmediato |

| Sospecha de compresión medular | Inmovilización espinal completa, traslado urgente |

| Brote articular sin compromiso vital | Movilización cuidadosa, traslado preferente |

| Dolor crónico reagudizado sin signos de alarma | Traslado programado según indicación médica |

3. Errores críticos

**Movilizar sin precaución** una articulación inflamada o una columna con posible afectación medular.

**Subestimar la disnea** en pacientes con enfermedades autoinmunes: puede ser manifestación de vasculitis o afectación laríngea.

**Atribuir todo dolor a brote reumático** sin descartar otras causas agudas (isquemia, infección, fractura).

**Olvidar la inmunosupresión**: la fiebre en estos pacientes puede indicar sepsis grave.

**No preguntar por medicación habitual**: corticoides, inmunosupresores o anticoagulantes modifican el manejo.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Valoré ABCDE y descarté compromiso vital?

[ ] ¿Pregunté por síntomas neurológicos (fuerza, sensibilidad, control de esfínteres)?

[ ] ¿Revisé medicación habitual y alergias?

[ ] ¿Movilicé con cuidado las articulaciones afectadas?

[ ] ¿Consideré inmovilización espinal si había dolor cervical o dorsal con déficit?

[ ] ¿Monitoricé constantes y detecté signos de sepsis?

[ ] ¿Elegí el centro adecuado según gravedad?

5. Recursos relacionados

05.22 - Emergencias oncológicas (compresión medular)

06.04 - Raquimedular: lesión medular y shock neurogénico

03.04 - Collarín, tabla espinal y camilla de cuchara

03.07 - Transferencias y ergonomía

05.19 - Infeccioso Grave (tétanos)

01.09 - Fisiopatología del Shock

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.