05.24 - Urgencias dermatológicas

1. Conceptos básicos

Las urgencias dermatológicas son alteraciones de la piel que requieren valoración rápida. En el entorno prehospitalario, el TES debe distinguir entre lesiones banales y manifestaciones cutáneas de procesos sistémicos graves.

La piel es el órgano más extenso y visible. Su estado puede reflejar sepsis, reacciones alérgicas graves, enfermedades autoinmunes o compromiso vital inminente.

**Clasificación orientativa según riesgo:**

| Tipo | Ejemplos | Actitud TES |

|---|---|---|

| Leve-moderada | Urticaria localizada, picaduras | Observación, soporte básico |

| Potencialmente grave | Urticaria generalizada, celulitis extensa | Monitorización, traslado |

| Crítica | Anafilaxia, necrólisis epidérmica, púrpura fulminante | Soporte vital, traslado urgente |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Activar protocolo de urgencia dermatológica ante:

Erupción cutánea con fiebre, hipotensión o taquicardia.

Lesiones que progresan rápidamente.

Afectación de mucosas (oral, genital, ocular).

Dolor cutáneo desproporcionado.

Signos de anafilaxia: urticaria con disnea, estridor o mareo.

Púrpura palpable o equimosis extensa sin traumatismo previo.

Procedimiento

1. **Evaluación primaria ABCDE**: priorizar vía aérea, respiración y circulación.

2. **Exposición controlada**: retirar ropa para visualizar extensión, evitando hipotermia.

3. **Anamnesis dirigida**: inicio, evolución, fármacos, alimentos, picaduras, antecedentes.

4. **Descripción de lesiones**: tipo (mácula, pápula, vesícula, ampolla, púrpura), distribución y extensión.

5. **Constantes vitales**: tensión arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria, saturación, temperatura.

6. **Soporte según hallazgos**: oxigenoterapia si hipoxemia; posición adecuada; monitorización.

7. **Traslado**: decidir prioridad según criterios de gravedad.

Criterios de decisión

| Criterio | Actuación |

|---|---|

| Estabilidad hemodinámica y lesión localizada | Traslado programado |

| Inestabilidad o signos de alarma | Traslado urgente con soporte |

| Compromiso de vía aérea o shock | Soporte vital avanzado, traslado prioritario |

3. Errores críticos

Subestimar urticaria con síntomas respiratorios o digestivos: puede ser anafilaxia.

No retirar el agente causal (fármaco, tóxico, picadura).

Manipular lesiones ampollosas o despegamiento cutáneo.

Retrasar el traslado ante púrpura con fiebre o hipotensión.

Confundir una reacción leve con una emergencia sistémica incipiente.

No registrar la evolución de las lesiones durante el traslado.

4. Checklist de repaso

[ ] ABCDE completado y registrado.

[ ] Extensión y tipo de lesiones descritas.

[ ] Constantes vitales tomadas y anotadas.

[ ] Preguntado por fármacos, alimentos, picaduras y antecedentes alérgicos.

[ ] Signos de alarma identificados (disnea, hipotensión, fiebre, púrpura).

[ ] Decisión de traslado justificada y comunicada.

[ ] Paciente monitorizado durante el traslado.

5. Recursos relacionados

05.19 - Infeccioso grave (tétanos) [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]

05.22 - Emergencias oncológicas (capítulo general)

16.01 - Marco legal: RD 1397/2007, competencia general del TES

01.01 - Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.