05.21.04 - TEP

1. Conceptos básicos

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la obstrucción de una o más ramas de la arteria pulmonar por un trombo, generalmente originado en el sistema venoso profundo de las extremidades inferiores.

En el ámbito prehospitalario, el TEP es una emergencia tiempo-dependiente. El TES debe reconocer los signos de sospecha y trasladar al paciente al centro sanitario adecuado, prestando atención básica sanitaria y psicológica durante el trayecto, conforme a la competencia general del título recogida en el RD 1397/2007.

La sospecha clínica se basa en la combinación de factores de riesgo, síntomas y signos. La confirmación diagnóstica requiere pruebas hospitalarias.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospecha de TEP ante:

Disnea súbita sin causa respiratoria evidente.

Dolor torácico de inicio brusco, de tipo pleurítico.

Taquipnea o taquicardia sin fiebre.

Síncope o presíncope sin otra explicación.

Hemoptisis leve.

Factores de riesgo: inmovilización reciente, cirugía, neoplasia, antecedentes de trombosis.

Procedimiento

1. **Valorar la escena y la seguridad** antes de la aproximación al paciente.

2. **Aplicar medidas de bioseguridad**: guantes y mascarilla. Si hay sospecha de infección respiratoria, colocar mascarilla quirúrgica al paciente y protección respiratoria FFP2/FFP3 al personal.

3. **Evaluación primaria**: comprobar vía aérea, ventilación y circulación.

4. **Colocar al paciente en posición semisentada** si la tolera y no hay contraindicación.

5. **Administrar oxígeno** si existe hipoxemia, según protocolo local. [PENDIENTE DE FUENTE: flujo y dispositivo exactos].

6. **Monitorizar constantes**: frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y tensión arterial si el recurso dispone de medios.

7. **No movilizar innecesariamente al paciente**: evitar maniobras bruscas que puedan movilizar trombos.

8. **Comunicar al centro coordinador** la sospecha de TEP para preparar la recepción hospitalaria.

9. **Traslado prioritario** al centro sanitario útil, manteniendo vigilancia continua.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Paciente estable, sin disnea intensa | Traslado normal con monitorización |

| Disnea moderada, hipoxemia corregible | Traslado prioritario con oxigenoterapia |

| Inestabilidad hemodinámica o síncope | Traslado emergente, soporte ventilatorio y aviso al centro coordinador |

3. Errores críticos

Atribuir la disnea a ansiedad o causa menor sin valorar factores de riesgo de TEP.

Movilizar bruscamente al paciente, favoreciendo la migración de trombos.

No colocar oxígeno ante hipoxemia por retraso en la valoración.

No comunicar la sospecha diagnóstica al centro coordinador o al hospital receptor.

Olvidar la protección respiratoria si el paciente presenta tos o fiebre.

Retrasar el traslado para realizar maniobras no indicadas en el entorno prehospitalario.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y EPIs colocados.

[ ] Evaluación primaria completada.

[ ] Posición semisentada si es tolerada.

[ ] Oxigenoterapia si hipoxemia.

[ ] Constantes monitorizadas y registradas.

[ ] Sospecha de TEP comunicada al centro coordinador.

[ ] Traslado prioritario sin movilizaciones bruscas.

[ ] Vigilancia continua durante el trayecto.

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.01: Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007.

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

Capítulo 13.02: Comunicaciones: radio, TETRA, códigos y lenguaje claro.

Protocolos locales de oxigenoterapia y manejo de disnea. [PENDIENTE DE FUENTE: referencia exacta de guías autonómicas].

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.