05.20.04 - Manejo

1. Conceptos básicos

El manejo prehospitalario comprende el conjunto de decisiones y acciones del TES para estabilizar, preparar y trasladar al paciente desde el lugar del incidente hasta el centro sanitario adecuado.

La competencia general del TES incluye trasladar al paciente, prestar atención básica sanitaria y psicológica, y colaborar en la logística sanitaria ante emergencias individuales o colectivas.

El manejo se basa en tres pilares: valoración continua, soporte básico y coordinación con el centro receptor.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El manejo prehospitalario se aplica en toda asistencia que requiera:

Estabilización inicial del paciente en escena.

Preparación para el traslado.

Comunicación anticipada con el hospital receptor.

Soporte durante el transporte.

Procedimiento

1. **Valoración inicial**: aplicar esquema ABC con prioridad en oxigenación, ventilación y control de la vía aérea si el paciente está inestable.

2. **Control de hemorragia externa** y soporte hemodinámico prudente. En hemorragia no controlada, valorar hipotensión permisiva según protocolo local.

3. **Inmovilización de columna** si existe mecanismo de alta energía; minimizar movilizaciones.

4. **Monitorización continua** de tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y nivel de consciencia.

5. **Preaviso hospitalario**: comunicar al hospital receptor antes de iniciar la marcha o en los primeros minutos del traslado. El TES transmite los datos; el centro coordinador confirma el destino.

6. **Traslado urgente** al centro adecuado sin demorar por maniobras en escena.

Criterios de decisión

| Situación | Consideración |

|-----------|---------------|

| Fluidoterapia | Cuidadosa; evitar sobrecarga de volumen |

| Hipertensión | Tratar si tensión arterial sistólica >180 mmHg |

| Anemia | Administrar oxígeno y priorizar transporte |

| Diálisis perdida | Coordinar con nefrología |

| Hemorragia no controlada | Hipotensión permisiva según protocolo local |

3. Errores críticos

Retrasar el traslado por realizar maniobras no esenciales en escena.

Omitir el preaviso hospitalario en pacientes que requieren preparación del centro receptor.

Administrar volumen de forma agresiva sin considerar riesgo de sobrecarga.

Movilizar al paciente sin inmovilización previa ante mecanismo de alta energía.

No monitorizar de forma continua durante el traslado.

No coordinar con nefrología ante paciente en programa de diálisis que ha perdido sesión.

4. Checklist de repaso

[ ] ABC valorado y vía aérea controlada si inestable.

[ ] Hemorragia externa controlada.

[ ] Columna inmovilizada si mecanismo de alta energía.

[ ] Monitorización continua activa (TA, FC, SpO₂, consciencia).

[ ] Preaviso hospitalario realizado antes o al inicio del traslado.

[ ] Destino confirmado por centro coordinador.

[ ] Fluidoterapia ajustada a situación clínica.

[ ] Traslado iniciado sin demoras innecesarias.

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.13.03: Manejo prehospitalario en sepsis y shock séptico.

Capítulo 05.14: Insuficiencia renal, apartado de manejo prehospitalario.

Capítulo 06.05.03: Lesión aórtica, apartado de manejo prehospitalario.

Capítulo 13.06.02: Preaviso hospitalario y elección de centro.

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

Capítulo 16.01: Marco legal; RD 1397/2007, artículo 4.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.