05.19.03 - Sepsis

1. Conceptos básicos

La sepsis es una disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del organismo a una infección. El shock séptico es su forma más grave: asocia hipotensión persistente o hipoperfusión tisular.

En el ámbito prehospitalario no se diagnostica sepsis, pero sí se detectan pacientes con sospecha de infección y signos de alarma. La herramienta de cribado recomendada es el qSOFA.

El qSOFA es positivo si se cumplen **dos o más** de estos criterios:

| Criterio | Valor |

|---|---|

| Frecuencia respiratoria | ≥ 22 rpm |

| Presión arterial sistólica | ≤ 100 mmHg |

| Alteración del nivel de conciencia | GCS < 15 |

Un qSOFA positivo en un paciente con sospecha de infección indica riesgo elevado de mala evolución y obliga a priorizar el traslado.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Aplicar este procedimiento ante:

Sospecha de infección activa (fiebre, escalofríos, tos productiva, disuria, herida infectada, dolor abdominal).

Presencia de signos de hipoperfusión: piel fría, sudorosa, moteada, relleno capilar lento, oliguria referida.

qSOFA positivo.

Hipotensión mantenida (PAS ≤ 100 mmHg) o deterioro del nivel de conciencia.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial** según esquema ABCDE.

2. **Identificar foco infeccioso probable** mediante anamnesis dirigida y exploración básica.

3. **Aplicar qSOFA** en todos los pacientes con sospecha de infección.

4. **Monitorización continua**: frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura si es posible.

5. **Oxigenoterapia** si SpO₂ < 94 % o signos de dificultad respiratoria.

6. **Canalización venosa periférica** si el estado del paciente lo requiere.

7. **Valorar fluidoterapia** con cristaloides en caso de hipotensión o signos de hipoperfusión, según protocolo local.

8. **Reevaluar** constantemente la respuesta al tratamiento.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| qSOFA negativo, paciente estable | Traslado al centro sanitario adecuado según foco infeccioso |

| qSOFA positivo sin hipotensión | Priorizar traslado a urgencias hospitalarias |

| qSOFA positivo con hipotensión o hipoperfusión | Código sepsis: traslado urgente a hospital con capacidad de cuidados intensivos |

| Shock séptico refractario a fluidoterapia inicial | Soporte vital avanzado, aviso hospitalario precoz |

3. Errores críticos

No aplicar qSOFA a pacientes con sospecha de infección.

Normalizar la hipotensión en pacientes jóvenes o sin antecedentes.

Retrasar el traslado para completar procedimientos en escena.

No reevaluar tras la administración de fluidos.

Confundir un cuadro séptico con un simple cuadro viral sin valorar signos de alarma.

No comunicar al hospital receptor la sospecha de sepsis.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Existe sospecha de infección?

[ ] ¿Se ha calculado el qSOFA?

[ ] ¿Se ha monitorizado al paciente?

[ ] ¿Se ha administrado oxígeno si estaba indicado?

[ ] ¿Se ha valorado la fluidoterapia?

[ ] ¿Se ha priorizado el traslado según el riesgo?

[ ] ¿Se ha avisado al hospital receptor?

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.13.01 — Sepsis y qSOFA

Capítulo 05.13.02 — Shock séptico

Capítulo 30.03 — Sepsis grave (Cuidados Críticos Prehospitalarios)

[PENDIENTE DE FUENTE: protocolos autonómicos de sepsis]

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.