05.19 - Infeccioso grave

📸 **Imagen requerida:** Petequias y equimosis de meningococemia.

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1. Meningitis y Meningococemia

1.1. Meningitis

**Definición:** Inflamación de las meninges.

**Causas:** bacteriana (N. meningitidis, S. pneumoniae), viral.

**Clínica:**

- Fiebre alta, cefalea intensa.

- Rigidez de nuca.

- Fotofobia.

- Alteración conciencia.

- Petequias en meningococemia.

1.2. Meningococemia

**Infección** por N. meningitidis.

**Shock** séptico + coagulopatía.

**Petequias/equimosis** características.

**Mortalidad alta** sin tratamiento precoz.

**Transmisión:** gotas respiratorias.

1.3. Clínica específica

| Signo | Meningitis | Meningococemia |

|-------|------------|----------------|

| **Fiebre** | Alta | Alta |

| **Cefalea** | Intensa | Intensa |

| **Rigidez nuca** | Sí | Variable |

| **Petequias** | No | Sí, características |

| **Shock** | Variable | Sí, precoz |

| **Coagulopatía** | No | Sí |

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2. Fascitis Necrotizante

2.1. Definición

**Infección grave** de la fascia profunda.

**Progresión rápida**.

**Mortalidad alta** sin tratamiento precoz.

2.2. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Dolor** | Desproporcionado al hallazgo cutáneo |

| **Edema** | Extenso, progresivo |

| **Eritema** | Rojo, violáceo |

| **Ampollas hemorrágicas** | Tardías |

| **Crepitación** | Por gas, muy tardía |

| **Shock** | Séptico, precoz |

| **Fiebre** | Alta |

2.3. Diagnóstico precoz

**Dolor desproporcionado** a hallazgos cutáneos.

**Edema progresivo** más allá de eritema.

**Fiebre + shock** sin causa aparente.

**Antecedentes:** trauma menor, herida, cirugía reciente.

2.4. Tratamiento

| Medida | Detalle |

|--------|---------|

| **Fluidoterapia** | Agresiva, SF 0.9% |

| **Antibióticos** | Teórico: ceftriaxona + clindamicina |

| **Desbridamiento** | Hospitalario, quirúrgico |

| **Transporte** | Urgente a cirugía |

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3. Tétanos

3.1. Definición

**Infección** por Clostridium tetani.

**Toxina tetánica** → espasmos musculares.

**Puerta entrada:** herida profunda, contaminada.

3.2. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Trismo** | Lockjaw: dificultad abrir boca |

| **Rigidez** | Mandibular, nuca |

| **Espasmos** | Generalizados, dolorosos |

| **Opistótonos** | Arqueo espalda, casos graves |

| **Disfagia** | Espasmos faríngeos |

| **Diaforesis** | Sudoración intensa |

3.3. Formas clínicas

| Forma | Característica |

|-------|----------------|

| **Localizada** | Espasmos cerca de herida |

| **Generalizada** | Trismo + rigidez + espasmos |

| **Cefálica** | Parálisis nervios craneales |

| **Neonatal** | Madre no vacunada |

3.4. Tratamiento

| Medida | Detalle |

|--------|---------|

| **Antibióticos** | Teórico: metronidazol |

| **Antitoxina** | Teórico: inmunoglobulina antitetánica |

| **Soporte vital** | Vía aérea, oxígeno |

| **Relajantes** | Teórico: benzodiazepinas |

| **Transporte** | Urgente a UCI |

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Tratamiento Prehospitalario

4.1. Medidas generales

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Aislamiento** | Precauciones estándar | Meningitis: gotas |

| **2. Vía aérea** | Permeabilidad | Aspiración |

| **3. Oxígeno** | SatO2 <94% | 15 L/min |

| **4. Vía IV** | Acceso | 2 accesos si shock |

| **5. Fluidoterapia** | SF 0.9% en shock | Objetivo TAS >90 mmHg |

4.2. Antibióticos

**No prehospitalarios** en la mayoría de los casos.

Teórico: ceftriaxona en meningitis.

**Prehospitalario:** ceftriaxona en meningococemia (contacto cercano).

4.3. Medidas específicas

| Infección | Medida |

|-----------|--------|

| **Meningitis** | Aislamiento, transporte |

| **Meningococemia** | Aislamiento, ceftriaxona, transporte |

| **Fascitis** | Desbridamiento hospitalario |

| **Tétanos** | Soporte, antitoxina hospital |

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

5. Complicaciones

5.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Shock séptico** | Bacteriemia | Fluidoterapia precoz |

| **CID** | Meningococemia | Soporte, plasma |

| **Insuficiencia multiorgánica** | Sepsis grave | Tratamiento precoz |

| **Muerte** | Tratamiento tardío | Transporte urgente |

5.2. Tardías

**Secuelas neurológicas:** meningitis.

**Amputaciones:** fascitis necrotizante.

**Espasmos crónicos:** tétanos.

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6. Criterios de Destino

6.1. UCI

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Meningococemia** | UCI |

| **Fascitis necrotizante** | UCI/cirugía |

| **Tétanos generalizado** | UCI |

| **Shock séptico** | UCI |

6.2. Hospitalización

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Meningitis** | Hospitalización |

| **Fascitis localizada** | Cirugía |

| **Tétanos localizado** | Observación |

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7. Prevención

7.1. Meningococo

**Quimioprofilaxis:** rifampicina, ciprofloxacino en contactos.

**Vacuna:** meningococo B, ACWY.

7.2. Tétanos

**Vacunación:** serie 3 dosis + refuerzos.

**Heridas:** limpieza, desbridamiento.

**Profillaxis:** inmunoglobulina si herida + no vacunado.

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8. Caso Práctico

**Situación:** Paciente de 22 años, fiebre 39°C, cefalea intensa, rigidez nuca. Petequias en tronco. Confusión.

**Hallazdos:**

- Consciente, desorientado.

- TA: 90/60 mmHg, FC: 130 lpm.

- Petequias generalizadas, equimosis.

- Rigidez nuca positiva.

- Fiebre 39.2°C.

**Manejo:**

1. **Aislamiento:** precauciones gotas.

2. **Vía aérea:** permeable, aspiración.

3. **Oxígeno:** 15 L/min.

4. **Vía IV:** 2 accesos periféricos.

5. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 1 L inicial.

6. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.

7. **Transporte** urgente a UCI.

8. **Informar:** sospecha meningococemia, petequias, shock.

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4. Checklist de repaso

[ ] Aislar paciente en sospecha de meningitis

[ ] Usar precauciones gotas para N. meningitidis

[ ] Valorar signos meningíticos: rigidez nuca, Kernig, Brudzinski

[ ] Buscar petequias/equimosis

[ ] Canalizar 2 vías IV si shock

[ ] Iniciar fluidoterapia en shock séptico

[ ] Monitorizar ECG, TA, SatO2

[ ] Transporte urgente a UCI

[ ] Informar sobre sospecha diagnóstica

[ ] Considerar quimioprofilaxis contactos

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11. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"MENINGOCOCEMIA = PETECIAS + SHOCK"**

- **M**eningococo sospechar

- **E**nimigos: contacto estrecho

- **N**o retrasar tratamiento

- **I**nfección grave

- **N**ecesidad aislamiento

- **G**etar ceftriaxona

- **O**bservar petequias

- **C**oagulopatía asociada

- **O**xígeno alto flujo

- **C**ID riesgo

- **E**mergencia UCI

- **M**ortalidad alta sin tratamiento

- **I**nformar epidemiología

- **A**ntibiótico precoz

**"FASCITIS = DOLOR DESPROPORCIONADO"**

- **F**ascia profunda infectada

- **A**mpollas hemorrágicas

- **S**hock precoz

- **C**repitación gas

- **I**nfección progresiva

- **T**ratamiento quirúrgico

- **I**nfección polimicrobiana

- **S**epticemia riesgo

**"TÉTANOS = TRISMO + ESPASMOS"**

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[05.19.02 - 05.19.02 - Neumonía]]

[[05.19.01 - 05.19.01 - Meningitis]]

[[05.19.03 - 05.19.03 - Sepsis]]

[[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]

[[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.