05.18.03 - Leucemia

1. Conceptos básicos

La leucemia es un grupo de cánceres que afectan a las células productoras de sangre en la médula ósea. Provoca una proliferación anormal de leucocitos inmaduros o disfuncionales.

Esta alteración desplaza a las células sanguíneas normales. Como consecuencia, el paciente puede presentar:

**Anemia:** por déficit de glóbulos rojos.

**Infecciones:** por déficit de leucocitos funcionales.

**Hemorragias:** por déficit de plaquetas (trombocitopenia).

En el ámbito prehospitalario, el TES no diagnostica la leucemia. Su función es reconocer las complicaciones agudas derivadas de la enfermedad o de su tratamiento.

Las principales complicaciones que pueden aparecer son:

| Complicación | Posible causa |

| :--- | :--- |

| Fiebre o signos de sepsis | Neutropenia (defensa inmune baja) |

| Sangrado activo o petequias | Trombocitopenia severa |

| Disnea o edema facial | Síndrome de vena cava superior o anemia severa |

| Dolor óseo intenso | Infiltración medular |

| Debilidad o alteración neurológica | Hemorragia cerebral o compresión medular |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Aplicar soporte vital y monitorización ante cualquier paciente con leucemia que presente:

Fiebre o signos de infección.

Sangrado activo o signos de shock hipovolémico.

Dificultad respiratoria.

Dolor intenso no controlado.

Alteración del nivel de conciencia.

Procedimiento

1. **Evaluación primaria:** Aplicar el algoritmo XABCDE.

2. **Control de hemorragias:** Si hay sangrado externo, aplicar presión directa firme. Evitar maniobras bruscas.

3. **Manejo de la vía aérea:** Si hay disnea o estridor, administrar oxígeno para mantener SatO2 ≥ 94%. Valorar ventilación asistida si hay hipoventilación.

4. **Prevención de infecciones:** Usar técnica aséptica en cualquier procedimiento invasivo. El paciente neutropénico tiene alto riesgo de sepsis.

5. **Monitorización:** Realizar ECG, pulsioximetría y medición de tensión arterial.

6. **Traslado:** Priorizar el traslado a un centro hospitalario con capacidad de manejo oncológico y banco de sangre.

Criterios de decisión

**Prioridad alta:** Fiebre > 38 °C, sangrado activo, disnea, hipotensión o alteración neurológica.

**Prioridad media:** Dolor óseo controlado, astenia o signos de anemia sin inestabilidad.

**Precaución:** Manipular con suavidad para evitar hematomas o fracturas patológicas.

3. Errores críticos

**Retrasar el traslado** ante fiebre en un paciente con leucemia. Puede ser el único signo de una sepsis fulminante.

**Realizar punciones o sondajes innecesarios.** Aumentan el riesgo de sangrado e infección.

**Infravalorar el sangrado.** Un sangrado menor (gingival, nasal) puede indicar trombocitopenia severa y riesgo de hemorragia interna.

**No usar equipo de protección individual.** El paciente inmunodeprimido es muy vulnerable a infecciones.

**Movilizar bruscamente** al paciente con dolor óseo intenso. Puede existir una fractura patológica o compresión medular.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿He aplicado el XABCDE?

[ ] ¿He controlado el sangrado externo con presión directa?

[ ] ¿He administrado oxígeno si hay disnea o SatO2 < 94%?

[ ] ¿He evitado procedimientos invasivos innecesarios?

[ ] ¿He monitorizado constantes y ECG?

[ ] ¿He priorizado el traslado a un centro con capacidad oncológica?

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.13 - Sepsis y shock séptico.

Capítulo 05.22 - Emergencias oncológicas: síndrome de lisis tumoral, compresión medular y SVC.

Capítulo 05.22.01 - Síndrome de lisis tumoral.

Capítulo 05.22.02 - Compresión medular.

Capítulo 05.22.03 - Síndrome de vena cava superior.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.