05.18.02 - Coagulopatía

1. Conceptos básicos

La coagulopatía es la alteración de la capacidad del organismo para formar o disolver coágulos. En el entorno prehospitalario, el TES debe reconocerla como un estado que predispone a hemorragia o trombosis.

**Tipos principales:**

| Tipo | Característica | Riesgo principal |

|---|---|---|

| Hipocoagulabilidad | Sangrado excesivo o prolongado | Hemorragia externa o interna |

| Hipercoagulabilidad | Formación anómala de coágulos | Trombosis, embolia |

**Causas frecuentes en contexto prehospitalario:**

Tratamiento anticoagulante o antiagregante (antecedente clave a registrar).

Enfermedad hepática, oncológica o hematológica previa.

Coagulopatía adquirida en contexto de shock, politraumatismo o sepsis.

El TES no diagnostica la coagulopatía, pero debe sospecharla ante sangrados desproporcionados, hematomas extensos con traumatismos menores o antecedentes de anticoagulación.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar coagulopatía y aplicar manejo específico cuando se observe:

Hemorragia activa que no cede con compresión directa.

Sangrado espontáneo (gingival, nasal, digestivo, urinario) sin causa traumática clara.

Hematomas extensos o equimosis múltiples.

Paciente anticoagulado con traumatismo, aunque sea menor.

Signos de hemorragia interna: hipotensión, taquicardia, palidez, dolor abdominal o torácico.

Procedimiento

1. **Valoración inicial:** Aplicar esquema ABCDE. Priorizar control de hemorragia externa.

2. **Control de sangrado externo:**

- Compresión directa firme y mantenida.

- Vendaje compresivo si procede.

- Torniquete solo en hemorragia exanguinante de extremidad que no cede con compresión.

3. **Prevención de mayor daño:**

- Minimizar movilizaciones bruscas.

- Evitar punciones o procedimientos invasivos innecesarios.

- Proteger al paciente de nuevos traumatismos durante la transferencia.

4. **Monitorización:** Valorar nivel de consciencia, pulso, respiración y signos de shock de forma seriada.

5. **Soporte básico:** Mantener vía aérea permeable, administrar oxígeno si hay signos de hipoperfusión o dificultad respiratoria, según protocolo.

6. **Prevención de hipotermia:** Cubrir al paciente para evitar pérdida de calor, que agrava la coagulopatía.

7. **Traslado:** Priorizar traslado a centro útil con capacidad de manejo hemorrágico. Avisar al hospital si el paciente está anticoagulado o presenta hemorragia activa.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Hemorragia externa controlada con compresión | Mantener compresión, traslado normal |

| Hemorragia que no cede o signos de shock | Traslado prioritario, aviso hospitalario |

| Paciente anticoagulado + traumatismo craneal | Traslado prioritario aunque esté asintomático |

| Sospecha de hemorragia interna | Traslado prioritario, monitorización continua |

3. Errores críticos

**Retirar la compresión** para “comprobar” si el sangrado ha cedido.

**Subestimar traumatismos menores** en pacientes anticoagulados o antiagregados.

**No registrar antecedentes de anticoagulación** en la información al hospital.

**Movilizar bruscamente** a un paciente con sospecha de hemorragia interna.

**Confundir shock hemorrágico con cuadro vagal** y retrasar el traslado.

**No prevenir la hipotermia**, que empeora la coagulación.

**Realizar punciones o procedimientos innecesarios** que añaden riesgo hemorrágico.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Hemorragia externa controlada con compresión directa?

[ ] ¿Antecedentes de anticoagulación o antiagregación registrados?

[ ] ¿Signos de shock valorados y monitorizados?

[ ] ¿Hipotermia prevenida?

[ ] ¿Movilizaciones mínimas y cuidadosas realizadas?

[ ] ¿Hospital avisado si hemorragia activa o paciente anticoagulado?

[ ] ¿Información clave transmitida: tratamiento administrado, tiempo de evolución, respuesta?

5. Recursos relacionados

05.03 - Arritmias (manejo de pacientes anticoagulados con inestabilidad)

05.22 - Emergencias oncológicas (capítulo general)

05.22.01 - Síndrome de lisis tumoral

05.22.02 - Compresión medular

05.22.03 - Síndrome de Vena Cava Superior

05.02 - Edema Agudo de Pulmón (EAP) y shock cardiogénico

06.05.02 - Tórax inestable y taponamiento

16.01 - Marco Legal (competencia general del TES, RD 1397/2007)

03.07 - Transferencias y ergonomía (movilización segura del paciente con riesgo hemorrágico)

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.