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05 - Médicas

05.18 - Hematológico

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

05.18 - Hematológico

📸 **Imagen requerida:** Crisis de células falciformes y signos de anemia grave.

---

1. Anemia Grave

1.1. Definición y clasificación

| Hb (g/dL) | Clasificación | Síntomas |

|-----------|---------------|----------|

| **10-12** | Leve | Asintomática o leve disnea |

| **8-10** | Moderada | Disnea esfuerzo, palidez |

| **6-8** | Grave | Disnea reposo, angina |

| **<6** | Muy grave | Shock, fallo orgánico |

1.2. Etiología

| Tipo | Causa | Ejemplo |

|------|-------|---------|

| **Aguda** | Hemorragia | Traumatismo, digestiva |

| **Crónica** | Pérdida/destrucción | Crónica, hemólisis |

| **Producción** | Déficit médula ósea | Anemia aplásica |

| **Nutricional** | Déficit hierro/B12/ácido fólico | Malnutrición |

1.3. Clínica

  • **Palidez:** piel, mucosas.
  • **Fatiga:** disnea de esfuerzo.
  • **Taquicardia:** compensadora.
  • **Hipotensión:** si sangrado agudo.
  • **Angina:** en pacientes cardiópatas.
  • **Confusión:** en ancianos.

    • 1.4. Tratamiento

    | Medida | Detalle |

    |--------|---------|

    | **Oxígeno** | Alto flujo, 15 L/min |

    | **Posición** | Trendelenburg si shock |

    | **Vía IV** | Acceso periférico |

    | **Fluidoterapia** | Cuidadosa, evitar sobrecarga |

    | **Transporte** | Para transfusión si disponible |

    ---

    2. Crisis de Células Falciformes

    2.1. Definición

  • **Crisis vaso-oclusiva:** obstrucción microvascular por drepanocitos.
  • **Ocurre** en pacientes con drepanocitosis.
  • **Desencadenantes:** infección, deshidratación, frío, estrés.

    • 2.2. Tipos de crisis

    | Tipo | Manifestación | Gravedad |

    |------|---------------|----------|

    | **Vaso-oclusiva** | Dolor óseo intenso | Moderada-alta |

    | **Secuestro esplénico** | Esplenomegalia, anemia | Alta |

    | **Aplásica** | Anemia grave, reticulocitosis baja | Alta |

    | **Síndrome torácico agudo** | Dolor torácico, fiebre | Alta |

    | **Cerebral** | Déficit neurológico | Muy alta |

    2.3. Clínica

    | Signo | Descripción |

    |-------|-------------|

    | **Dolor óseo** | Intenso, generalizado o localizado |

    | **Fiebre** | Si infección asociada |

    | **Síndrome torácico agudo** | Dolor torácico, tos, disnea |

    | **Crisis cerebral** | Déficit neurológico focal |

    | **Esplenomegalia** | Secuestro esplénico |

    2.4. Tratamiento

    | Medida | Detalle |

    |--------|---------|

    | **Analgesia** | Potente: morfina IV |

    | **Oxígeno** | Alto flujo, 15 L/min |

    | **Hidratación** | IV, SF 0.9% |

    | **Antitérmicos** | Si fiebre |

    | **Transporte** | Urgente a hospital |

    ---

    3. Coagulopatías

    3.1. Definición

  • **Trastorno** de la coagulación sanguínea.
  • **Causas:** hemofilia, déficit factores, anticoagulantes, enfermedad hepática.

    • 3.2. Clasificación

    | Tipo | Causa | Laboratorio |

    |------|-------|-------------|

    | **Hemofilia A** | Déficit factor VIII | TTPA prolongado |

    | **Hemofilia B** | Déficit factor IX | TTPA prolongado |

    | **Von Willebrand** | Déficit factor VIII/vWF | Tiempo sangría |

    | **Anticoagulantes** | Warfarina, DOAC | TP/INR alterado |

    | **Hepatopatía** | Déficit múltiple factores | TP, TTPA alterados |

    3.3. Clínica

  • **Hemorragia** espontánea o traumática.
  • **Hematomas** extensos, dolorosos.
  • **Sangrado** articular, muscular.
  • **Sangrado** intracraneal.
  • **Hemorragia digestiva.**

    • 3.4. Tratamiento

    | Medida | Detalle |

    |--------|---------|

    | **Compresión** | Directa de heridas |

    | **Torniquete** | Si hemorragia masiva |

    | **Fluidoterapia** | Si shock |

    | **NO administrar** | Anticoagulantes |

    | **Transporte** | Urgente para reposición factores |

    ---

    4. Otras Emergencias Hematológicas

    4.1. Trombocitopenia

  • **Definición:** plaquetas <100.000/µL.
  • **Causas:** inmunológica, farmacológica, infecciosa.
  • **Clínica:** petequias, equimosis, sangrado.
  • **Manejo:** no aspirina, no IM, transporte.

    • 4.2. Neutropenia febril

  • **Definición:** neutrófilos <500/µL + fiebre.
  • **Riesgo:** sepsis grave.
  • **Manejo:** antibióticos precoz, transporte urgente.

    • 4.3. Leucosis aguda

  • **Clínica:** fatiga, infecciones, sangrado.
  • **Manejo:** soporte, transporte a hematología.

    • ---

    5. Complicaciones

    5.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Shock hipovolémico** | Hemorragia | Compresión precoz |

    | **Arritmia** | Hiperpotasemia (hemólisis) | Monitorización ECG |

    | **Insuficiencia respiratoria** | Síndrome torácico agudo | Oxígeno |

    | **Sepsis** | Neutropenia | Antibióticos |

    5.2. Tardías

  • **Anemia crónica:** fatiga, cardiopatía.
  • **Crisis repetidas:** daño orgánico.
  • **Coagulopatía crónica:** hemartrosis.
  • **Infecciones:** en neutropenia.

    • ---

    6. Criterios de Destino

    6.1. Urgencia vital

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Shock hemorrágico** | UCI |

    | **Síndrome torácico agudo** | UCI |

    | **Crisis cerebral** | Neuro/UCI |

    | **Neutropenia febril** | UCI |

    6.2. Urgencia

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Crisis vaso-oclusiva** | Hematología |

    | **Hemorragia coagulopatía** | Hematología |

    | **Trombocitopenia grave** | Hematología |

    ---

    7. Caso Práctico

    **Situación:** Paciente de 28 años, drepanocitosis conocida. Dolor óseo generalizado intenso, fiebre 38.5°C, tos productiva.
    **Hallazdos:**
    - Consciente, orientado.
    - Dolor generalizado, especialmente tórax.
    - Taquipnea, SatO2 92%.
    - FC: 120 lpm, TA: 110/70 mmHg.
    - Crepitantes bases pulmonares.
    **Manejo:**
    1. **Oxígeno:** 15 L/min con mascarilla.
    2. **Analgesia:** morfina 5 mg IV.
    3. **Vía IV:** acceso periférico.
    4. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 1 L.
    5. **Antitérmico:** paracetamol 1 g IV.
    6. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.
    7. **Transporte** urgente a hematología/UCI.
    8. **Informar:** sospecha síndrome torácico agudo, drepanocitosis.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Valorar Hb si disponible: anemia grave <7 g/dL
  • [ ] Administrar oxígeno alto flujo
  • [ ] Tratar dolor en crisis falciforme: opioides IV
  • [ ] Hidratar IV en crisis falciforme
  • [ ] Monitorizar ECG en hiperpotasemia
  • [ ] Compresión directa en hemorragia coagulopatía
  • [ ] NO administrar anticoagulantes
  • [ ] NO administrar AAS en trombocitopenia
  • [ ] Transporte urgente en síndrome torácico agudo
  • [ ] Coordinar con hematología
  • [ ] Informar sobre enfermedad base y tratamiento

    • ---

    10. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"CRISIS FALCIFORME = DOLOR + FIEBRE + OXÍGENO"**
    - **C**risis vaso-oclusiva
    - **R**equiere opioides
    - **I**rrigación/hidratación IV
    - **S**índrome torácico agudo vigilar
    - **I**nfección descartar
    - **S**oporte vital
    - **F**iebre evaluar
    - **A**nalgesia potente
    - **L**legar a hematología
    - **C**oagulopatía descartar
    - **I**nformar antecedentes
    - **F**luidoterapia
    - **O**xígeno alto flujo
    - **R**evisar constantes
    - **M**orfina indicada
    - **E**studiar foco infeccioso
    **"COAGULOPATÍA = NO ANTICOAGULAR"**

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[05.18.02 - 05.18.02 - Coagulopatía]]
  • [[05.18.03 - 05.18.03 - Leucemia]]
  • [[05.18.01 - 05.18.01 - Anemia]]
  • [[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]
  • [[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario