05.17.01 - Tiroides

1. Conceptos básicos

La glándula tiroides regula el metabolismo corporal mediante hormonas tiroideas. Las emergencias prehospitalarias relacionadas con la tiroides se presentan como dos síndromes principales:

**Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea):** exacerbación grave del hipertiroidismo. Se caracteriza por fiebre elevada, taquicardia extrema, agitación, deshidratación y alteración del nivel de conciencia. Puede desencadenarse por infección, cirugía, traumatismo o abandono del tratamiento antitiroideo.

**Coma mixedematoso:** descompensación grave del hipotiroidismo. Cursa con hipotermia, bradicardia, depresión del nivel de conciencia, hipoventilación e hipotensión. Es más frecuente en pacientes ancianos durante meses fríos.

Ambas entidades requieren soporte vital y traslado urgente. El manejo prehospitalario es fundamentalmente sintomático y de soporte.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar emergencia tiroidea ante:

Antecedente conocido de enfermedad tiroidea con deterioro agudo.

Fiebre elevada sin foco infeccioso claro + taquicardia desproporcionada.

Alteración del estado mental + inestabilidad hemodinámica en paciente con patología tiroidea.

Hipotermia + bradicardia + depresión del sensorio en paciente anciano.

Procedimiento

| Paso | Acción |

|------|--------|

| 1 | Evaluación inicial ABCDE. |

| 2 | Oxigenoterapia a alto flujo si hay hipoxemia o dificultad respiratoria. |

| 3 | Monitorización continua: ECG, SpO₂, TA, temperatura. |

| 4 | Canalización de vía venosa periférica. |

| 5 | Fluidoterapia con suero salino 0,9% según estado hemodinámico. |

| 6 | Tratamiento sintomático: antipiréticos si fiebre, medidas de recalentamiento si hipotermia. |

| 7 | Traslado urgente a hospital con endocrinología. |

Criterios de decisión

**Crisis tirotóxica:** priorizar enfriamiento externo, fluidoterapia y control de la agitación. Evitar aspirina como antipirético [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].

**Coma mixedematoso:** priorizar recalentamiento gradual, soporte ventilatorio si hipoventilación y manejo cuidadoso de líquidos.

Todo paciente con sospecha de emergencia tiroidea requiere traslado hospitalario, independientemente de la respuesta inicial al tratamiento.

3. Errores críticos

Atribuir la fiebre y taquicardia a sepsis sin considerar crisis tirotóxica en paciente con hipertiroidismo conocido.

Administrar grandes volúmenes de líquidos en coma mixedematoso sin valorar función cardíaca.

No medir temperatura corporal en paciente con alteración del sensorio y antecedente tiroideo.

Retrasar el traslado por intentar confirmar el diagnóstico en el ámbito prehospitalario.

No monitorizar la vía aérea en paciente con depresión del nivel de conciencia.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿He realizado evaluación ABCDE completa?

[ ] ¿He identificado antecedentes de enfermedad tiroidea?

[ ] ¿He medido temperatura corporal?

[ ] ¿He canalizado vía venosa y administrado fluidoterapia según cuadro clínico?

[ ] ¿He iniciado oxigenoterapia si estaba indicada?

[ ] ¿He aplicado medidas de enfriamiento o recalentamiento según el síndrome?

[ ] ¿He monitorizado constantes durante el traslado?

[ ] ¿He avisado al hospital receptor?

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.17 – Endocrino no diabético.

Capítulo 05.08 – Diabetes: manejo de alteraciones metabólicas.

Capítulo 05.02 – Edema agudo de pulmón y shock cardiogénico: soporte hemodinámico.

Capítulo 05.22.01 – Síndrome de lisis tumoral: alteraciones metabólicas en paciente oncológico.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.