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05 - Médicas

05.17 - Endocrino no diabético

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

05.17 - Endocrino no diabético

📸 **Imagen requerida:** Signos de crisis tiroidea y mixedema.

---

1. Crisis Tiroidea (Tormenta Tiroidea)

1.1. Definición

  • **Exacerbación aguda** del hipertiroidismo.
  • **Activación masiva** de hormonas tiroideas.
  • **Desencadenantes:** infección, cirugía, yodo, estrés.

    • 1.2. Clínica

    | Signo | Descripción | Valor |

    |-------|-------------|-------|

    | **Hipertermia** | >40°C | Alto |

    | **Taquicardia** | >130 lpm | Alto |

    | **Arritmias** | Fibrilación auricular | Alto |

    | **Alteración conciencia** | Agitación, delirio, coma | Alto |

    | **Vómitos/diarrea** | Deshidratación | Moderado |

    | **Insuficiencia cardíaca** | Disnea, edema | Alto |

    1.3. Diagnóstico

  • **Clínica** sugestiva en hipertiroideo conocido.
  • **TA:** elevada, diferencial amplia.
  • **FC:** >130 lpm.
  • **Temperatura:** >40°C.
  • **ECG:** fibrilación auricular.

    • 1.4. Tratamiento prehospitalario

    | Medida | Detalle |

    |--------|---------|

    | **Oxígeno** | Alto flujo, 15 L/min |

    | **Vía IV** | Acceso periférico |

    | **Fluidoterapia** | SF 0.9% en bolos |

    | **Beta-bloqueantes** | Teórico: propranolol 1 mg IV |

    | **Antipiréticos** | Paracetamol, físico |

    | **Transporte** | Urgente a hospital/UCI |

    ---

    2. Mixedema (Coma Mixedematoso)

    2.1. Definición

  • **Forma grave** de hipotiroidismo no tratado.
  • **Desencadenantes:** frío, infección, sedantes.
  • **Mortalidad alta** sin tratamiento.

    • 2.2. Clínica

    | Signo | Descripción | Valor |

    |-------|-------------|-------|

    | **Hipotermia** | <35°C | Alto |

    | **Bradicardia** | <50 lpm | Alto |

    | **Hipotensión** | Shock | Alto |

    | **Alteración conciencia** | Estupor, coma | Alto |

    | **Hipoventilación** | Retención CO2 | Alto |

    | **Piel seca** | Mixedematosa | Moderado |

    | **Edema** | Facial, periorbitario | Moderado |

    2.3. Diagnóstico

  • **Hipotermia** inexplicada.
  • **Bradicardia** con shock.
  • **Piel seca, mixedematosa**.
  • **Antecedentes** hipotiroidismo.

    • 2.4. Tratamiento prehospitalario

    | Medida | Detalle |

    |--------|---------|

    | **Calentamiento** | Externo gradual, mantas |

    | **Oxígeno** | Alto flujo, 15 L/min |

    | **Vía IV** | Acceso periférico |

    | **Fluidoterapia** | Cuidadosa: SF 0.9% |

    | **NO administrar** | Corticoides sin supervisión |

    | **Transporte** | Urgente a UCI |

    ---

    3. Crisis Suprarrenal (Insuficiencia Suprarrenal Aguda)

    3.1. Definición

  • **Insuficiencia suprarrenal aguda.**
  • **Falta** de cortisol y aldosterona.
  • **Desencadenantes:** estrés, infección, suspensión corticoides.

    • 3.2. Clínica

    | Signo | Descripción | Valor |

    |-------|-------------|-------|

    | **Hipotensión** | Grave, shock | Alto |

    | **Hipoglucemia** | Glucemia baja | Alto |

    | **Hiperpotasemia** | ECG alterado | Alto |

    | **Alteración conciencia** | Confusión, coma | Alto |

    | **Piel hiperpigmentada** | Crónica | Bajo |

    | **Náuseas/vómitos** | Frecuentes | Moderado |

    3.3. Diagnóstico

  • **Shock** con hiperpigmentación (crónico).
  • **Hipoglucemia** sin causa aparente.
  • **Hiperpotasemia** con acidosis.
  • **Antecedentes:** corticoides, enfermedad autoinmune.

    • 3.4. Tratamiento prehospitalario

    | Medida | Detalle |

    |--------|---------|

    | **Fluidoterapia agresiva** | SF 0.9% en bolos |

    | **Glucosa** | Si hipoglucemia |

    | **Dexametasona** | Teórico: 4 mg IV |

    | **Monitorización** | ECG, TA, SatO2 |

    | **Transporte** | Urgente a UCI |

    ---

    4. Comparación de Emergencias

    4.1. Características

    | Emergencia | Temperatura | FC | TA | Glucemia |

    |------------|-------------|-----|-----|----------|

    | **Crisis tiroidea** | >40°C | >130 | Alta/normal | Normal/elevada |

    | **Mixedema** | <35°C | <50 | Baja | Baja |

    | **Crisis suprarrenal** | Normal | Variable | Baja | Baja |

    4.2. Hallazgos clave

    | Emergencia | Hallazgo clave |

    |------------|---------------|

    | **Crisis tiroidea** | Fiebre + taquicardia + agitación |

    | **Mixedema** | Hipotermia + bradicardia + coma |

    | **Crisis suprarrenal** | Hipotensión + hipoglucemia + hiperpotasemia |

    ---

    5. Complicaciones

    5.1. Crisis tiroidea

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Insuficiencia cardíaca** | Taquicardia sostenida | Beta-bloqueantes |

    | **Arritmia** | Fibrilación auricular | Monitorización ECG |

    | **Shock** | Deshidratación | Fluidoterapia |

    | **Muerte** | Tratamiento tardío | Transporte urgente |

    5.2. Mixedema

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Hipoventilación** | Depresión respiratoria | Oxígeno, intubación |

    | **Hipotermia grave** | Exposición | Calentamiento gradual |

    | **Shock** | Hipotensión, bradicardia | Fluidoterapia cuidadosa |

    | **Muerte** | Tratamiento tardío | Transporte urgente |

    5.3. Crisis suprarrenal

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Shock refractario** | Falta corticoides | Fluidoterapia agresiva |

    | **Hipoglucemia** | Falta glucosa | Administrar glucosa |

    | **Hiperpotasemia** | Falta aldosterona | Monitorizar ECG |

    | **Muerte** | Tratamiento tardío | Transporte urgente |

    ---

    Tratamiento Específico

    6.1. Crisis tiroidea

  • **Oxígeno** alto flujo.
  • **Vía IV** acceso.
  • **Fluidoterapia** SF 0.9%.
  • **Beta-bloqueantes** teórico: propranolol 1 mg IV.
  • **Antipiréticos:** paracetamol, físico.
  • **NO aspirina** (une a T3/T4).

    • 6.2. Mixedema

  • **Calentamiento** externo gradual.
  • **Oxígeno** alto flujo.
  • **Vía IV** acceso.
  • **Fluidoterapia** cuidadosa.
  • **NO administrar** corticoides sin supervisión.
  • **NO calentar** rápidamente.

    • 6.3. Crisis suprarrenal

  • **Fluidoterapia agresiva** SF 0.9%.
  • **Glucosa** IV si hipoglucemia.
  • **Dexametasona** teórico: 4 mg IV.
  • **Monitorizar** ECG para hiperpotasemia.

    • ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    3. Errores críticos

  • No realizar valoración sin asegurar la escena.
  • No omitir signos de alarma en la valoración inicial.
  • Administrar medicación sin protocolo vigente.

    • 7. Criterios de Destino

    7.1. UCI

    | Emergencia | Destino |

    |------------|---------|

    | **Crisis tiroidea** | UCI |

    | **Mixedema** | UCI |

    | **Crisis suprarrenal** | UCI |

    | **Shock** | UCI |

    | **Alteración conciencia** | UCI |

    7.2. Actuaciones

  • **Coordinar** con endocrinología.
  • **Preparar** medicación específica.
  • **Informar** sobre sospecha diagnóstica.

    • ---

    8. Caso Práctico

    **Situación:** Paciente de 45 años, antecedentes hipertiroidismo. Fiebre 40.5°C, taquicardia 150 lpm, agitación, deshidratación.
    **Hallazdos:**
    - Consciente, agitado, desorientado.
    - TA: 160/90 mmHg, FC: 150 lpm.
    - Temperatura: 40.5°C.
    - Piel caliente, sudorosa.
    - Antecedentes hipertiroidismo.
    **Manejo:**
    1. **Oxígeno:** 15 L/min.
    2. **Vía IV:** acceso periférico.
    3. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 500 mL.
    4. **Antipirético:** paracetamol 1 g IV.
    5. **Monitorizar:** ECG, TA, temperatura.
    6. **Transporte** urgente a UCI.
    7. **Informar:** sospecha crisis tiroidea, hipertiroideo conocido.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Crisis tiroidea: fiebre + taquicardia + agitación
  • [ ] Mixedema: hipotermia + bradicardia + coma
  • [ ] Crisis suprarrenal: hipotensión + hipoglucemia + hiperpotasemia
  • [ ] Oxígeno alto flujo en todas
  • [ ] Fluidoterapia en crisis tiroidea/suprarrenal
  • [ ] Calentamiento gradual en mixedema
  • [ ] NO administrar corticoides sin supervisión en mixedema
  • [ ] NO administrar aspirina en crisis tiroidea
  • [ ] Monitorizar ECG en todas
  • [ ] Transporte urgente a UCI
  • [ ] Coordinar con endocrinología
  • [ ] Informar sobre sospecha diagnóstica

    • ---

    11. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"TIROIDEA vs MIXEDEMA vs SUPRARRENAL"**
    - **T**iroidea: **FIEBRE** + taquicardia
    - **I**nfarto: no, es tiroidea
    - **R**evisar antecedentes hipertiroidismo
    - **O**xígeno alto flujo
    - **I**nflamación masiva hormonas
    - **D**eshidratación corregir
    - **E**xpulsar calor
    - **A**gitar o deprimir
    **"MIXEDEMA = FRÍO + LENTO"**
    - **M**ixedematosa piel
    - **I**nfundir fluidos cuidadoso
    - **X**enobióticos evitar
    - **E**levar temperatura gradual
    - **D**epresión respiratoria vigilar
    - **E**mergencia UCI
    - **M**ortalidad alta sin tratamiento
    - **A**nticipar hipotermia
    **"SUPRARRENAL = PRESIÓN BAJA + GLUCOSA BAJA"**
    - **S**hock refractario
    - **U**remia, hiperpotasemia
    - **P**iel hiperpigmentada
    - **R**equiere corticoides
    - **R**eposición glucosa
    - **A**lgomerar fluidos
    - **R**evisar suspensión corticoides
    - **E**xceso aldosterona falta
    - **N**o retrasar transporte
    - **A**lerta en enfermedad autoinmune
    - **L**luvia adrenal

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[05.17.01 - 05.17.01 - Tiroides]]
  • [[05.17.03 - 05.17.03 - Hipófisis]]
  • [[05.17.02 - 05.17.02 - Suprarrenales]]
  • [[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]
  • [[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario