05.16.03 - Manejo

1. Conceptos básicos

El manejo prehospitalario del paciente con sepsis y shock séptico se basa en la detección precoz, el soporte vital y el traslado prioritario al centro útil. La actuación del TES se centra en identificar signos de hipoperfusión, iniciar medidas de soporte y comunicar de forma estructurada al centro receptor.

El manejo de la insuficiencia renal en el entorno prehospitalario requiere consideraciones específicas sobre fluidoterapia, control de tensión arterial y coordinación con nefrología, especialmente en pacientes en programa de diálisis.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospecha de sepsis: fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, hipotensión o signos de hipoperfusión.

Paciente con insuficiencia renal conocida que presenta deterioro clínico, hipertensión grave o pérdida de sesión de diálisis.

Paciente en diálisis con sintomatología compatible con sobrecarga de volumen o anemia sintomática.

Procedimiento

| Paso | Acción |

|------|--------|

| 1 | Valoración inicial ABCDE y constantes vitales |

| 2 | Oxigenoterapia si SatO₂ baja o signos de hipoperfusión |

| 3 | Monitorización continua: ECG, TA, SatO₂, temperatura |

| 4 | Canalización de vía venosa periférica si está dentro de competencias |

| 5 | Fluidoterapia cuidadosa en sepsis; evitar sobrecarga en insuficiencia renal |

| 6 | Control de temperatura: medidas físicas si fiebre elevada |

| 7 | Comunicación estructurada con el centro coordinador y receptor |

En insuficiencia renal:

| Aspecto | Consideración |

|---------|---------------|

| **Fluidoterapia** | Cuidadosa, evitar sobrecarga |

| **Hipertensión** | Tratar si TAS >180 mmHg |

| **Anemia** | Oxígeno, transporte |

| **Diálisis perdida** | Coordinar con nefrología |

Criterios de decisión

Traslado prioritario al centro útil ante sospecha de sepsis con hipoperfusión.

Coordinar con nefrología si el paciente ha perdido sesión de diálisis o presenta signos de sobrecarga.

Aplicar protocolos de transferencia y levantamiento seguro durante la movilización del paciente.

3. Errores críticos

Retrasar el traslado por completar intervenciones en escena en sepsis con hipoperfusión.

Administrar volumen de forma indiscriminada en paciente con insuficiencia renal.

No comunicar al centro receptor la sospecha de sepsis o el estado de diálisis del paciente.

No tratar la hipertensión grave (TAS >180 mmHg) en paciente renal.

Ignorar signos de anemia sintomática en paciente en diálisis.

4. Checklist de repaso

[ ] Constantes vitales completas registradas

[ ] Oxigenoterapia iniciada si indicada

[ ] Vía venosa canalizada si procede

[ ] Fluidoterapia ajustada al perfil renal

[ ] Temperatura controlada

[ ] Centro receptor informado de forma estructurada

[ ] Coordinación con nefrología si diálisis perdida

[ ] Transferencia y movilización seguras aplicadas

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.13 — Sepsis y shock séptico

Capítulo 05.14 — Insuficiencia renal

Capítulo 03.07 — Transferencias y ergonomía

Capítulo 01.01 — Rol, competencias y marco legal del TES (RD 1397/2007)

Capítulo 16.01 — Marco legal

Capítulo 22.03 — Violencia institucional: agresiones al personal y protocolos

Capítulo 21.05 — Liderazgo en emergencias y toma de decisiones bajo presión

Capítulo 12 — Psiquiatría: manejo del paciente agitado y agresivo

Capítulo 21.03 — Gestión de conflictos en equipo: CRM

Capítulo 13 — Operativa: coordinación con fuerzas de seguridad

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.