05.15 - Alteraciones hidroelectrolíticas

![[05.15 - Alteraciones hidroelectrolíticas]]

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1. Sodio (Na)

1.1. Hiponatremia

**Definición:** Na <135 mEq/L.

**Clasificación:**

- **Leve:** 130-135 mEq/L.

- **Moderada:** 125-129 mEq/L.

- **Grave:** <125 mEq/L.

**Causas:** SIADH, hipovolemia, hipervolemia.

**Clínica:**

- Leve: náuseas, cefalea.

- Moderada: confusión, debilidad.

- Grave: convulsiones, coma.

1.2. Hipernatremia

**Definición:** Na >145 mEq/L.

**Causas:** deshidratación, diabetes insípida.

**Clínica:** sed intensa, confusión, hiperreflexia, convulsiones.

**Riesgo:** deshidratación intracelular, daño cerebral.

1.3. Fisiopatología

| Tipo | Mecanismo | Ejemplo |

|------|-----------|---------|

| **Hiponatremia hipovolémica** | Pérdida Na + agua | Diuréticos, vómitos |

| **Hiponatremia hipervolémica** | Exceso agua > Na | Insuficiencia cardíaca, cirrosis |

| **Hipernatremia** | Pérdida agua > Na | Deshidratación, diabetes insípida |

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2. Potasio (K)

2.1. Hipopotasemia

**Definición:** K <3.5 mEq/L.

**Causas:** diuréticos, vómitos, diarrea, hiperaldosteronismo.

**Clínica:**

- Debilidad muscular.

- Arritmias, bloqueo AV.

- ECG: onda T plana, onda U, depresión ST.

2.2. Hiperpotasemia

**Definición:** K >5.0 mEq/L.

**Causas:** insuficiencia renal, acidosis, rabdomiólisis, hemólisis.

**Clínica:**

- Debilidad, parestesias.

- Arritmias graves.

- ECG: onda T alta, ensanchamiento QRS, ritmo sinusal.

2.3. ECG en hiperpotasemia

| K (mEq/L) | Hallazgo ECG |

|-----------|--------------|

| **5.5-6.0** | Onda T alta, picuda |

| **6.0-7.0** | Aplanamiento P, ensanchamiento QRS |

| **7.0-8.0** | Onda QRS >0.12 s |

| **>8.0** | Fibrilación ventricular, asistolia |

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3. Calcio (Ca)

3.1. Hipocalcemia

**Definición:** Ca <8.5 mg/dL.

**Causas:** hipoparatiroidismo, pancreatitis, rabdomiólisis.

**Clínica:** tetania, parestesias, espasmos carpopedales, convulsiones.

**Signo Trousseau:** espasmo carpopedal al comprimir brazo.

**Signo Chvostek:** espasmo facial al percutir nervio facial.

3.2. Hipercalcemia

**Definición:** Ca >10.5 mg/dL.

**Causas:** hiperparatiroidismo, cáncer, inmovilización.

**Clínica:** poliuria, polidipsia, confusión, arritmias.

**ECG:** acortamiento QT, bloqueo AV.

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4. Magnesio (Mg)

4.1. Hipomagnesemia

**Definición:** Mg <1.8 mg/dL.

**Causas:** diuréticos, alcohol, diarrea.

**Clínica:** temblor, asterixis, arritmias, convulsiones.

**ECG:** prolongación QT, torsades de pointes.

4.2. Hipermagnesemia

**Definición:** Mg >2.5 mg/dL.

**Causas:** insuficiencia renal, sobredosis.

**Clínica:** hiporreflexia, hipotensión, bradicardia, parada.

**Tratamiento:** gluconato cálcico 1 g IV.

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Tratamiento Prehospitalario

5.1. Medidas generales

| Medida | Detalle |

|--------|---------|

| **ECG** | Evaluar efecto en cardíaco |

| **Vía IV** | Acceso periférico |

| **Monitorización** | TA, ECG, SatO2 |

| **Transporte** | Urgente a hospital |

5.2. Fármacos

| Alteración | Tratamiento |

|------------|-------------|

| **Hiperpotasemia grave** | Gluconato cálcico 1 g IV, insulinoglucosa (teórico) |

| **Hipocalcemia sintomática** | Gluconato cálcico 1 g IV |

| **Hiponatremia grave** | SF 3% (solo hospital) |

| **Hipercalcemia** | SF 0.9% (solo hospital) |

5.3. Precauciones

**No corregir** rápidamente hiponatremia: riesgo mielinólisis pontina.

**Monitorizar ECG** en hiperpotasemia.

**No administrar** calcio sin monitorización.

La mayoría de las correcciones electrolíticas graves requieren **tratamiento hospitalario**. El TES estabiliza y transporta.

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

6. Complicaciones

6.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Arritmia ventricular** | Hiperpotasemia | Monitorización ECG |

| **Tetania** | Hipocalcemia | Gluconato cálcico |

| **Convulsiones** | Hiponatremia grave | Corrección gradual |

| **Parada cardiorrespiratoria** | Hiperpotasemia grave | Tratamiento precoz |

6.2. Tardías

**Daño cerebral:** hiponatremia prolongada.

**Mielinólisis pontina:** corrección rápida hiponatremia.

**Insuficiencia renal:** hipercalcemia crónica.

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7. Criterios de Destino

7.1. Urgencia

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Hiperpotasemia ECG** | UCI/urgencias |

| **Hipocalcemia tetania** | Urgencias |

| **Hiponatremia convulsiones** | UCI |

| **Hipercalcemia arritmia** | UCI |

7.2. Actuaciones

**Coordinar** con nefrología/cardiología.

**Preparar** medicación específica.

**Informar** sobre alteración sospechada.

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8. Caso Práctico

**Situación:** Paciente de 55 años, insuficiencia renal crónica. Debilidad muscular, parestesias, náuseas.

**Hallazdos:**

- Consciente, orientado.

- TA: 140/90 mmHg, FC: 60 lpm.

- ECG: ondas T altas, ensanchamiento QRS.

- Glucemia: 110 mg/dL.

- Antecedentes: diálisis hace 2 días.

**Manejo:**

1. **Monitorizar:** ECG continuo, TA.

2. **Vía IV:** acceso periférico.

3. **Gluconato cálcico:** 1 g IV (proteger corazón).

4. **Insulinoglucosa:** teórico (hospitalario).

5. **Oxígeno:** 15 L/min.

6. **Transporte** urgente a nefrología/UCI.

7. **Informar:** hiperpotasemia grave, ECG alterado, IRC.

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4. Checklist de repaso

[ ] Medir electrolitos si disponible

[ ] Valorar ECG en alteraciones K y Ca

[ ] Reconocer hiperpotasemia en ECG

[ ] Administrar gluconato cálcico en hiperpotasemia grave

[ ] Monitorizar ECG durante tratamiento

[ ] NO corregir hiponatremia rápidamente

[ ] NO administrar calcio sin monitorización

[ ] Buscar signos tetania en hipocalcemia

[ ] Valorar causa subyacente

[ ] Transporte urgente a hospital

[ ] Coordinar con nefrología si alteración crónica

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11. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"ELECTROLITOS = ECG + CLÍNICA"**

- **E**lectrolitos alterados

- **L**ocalizar síntoma

- **E**CG siempre evaluar

- **C**alcio bajo = tetania

- **T**enso en hiperpotasemia

- **R**evisar medicación

- **O**bservar signos Chvostek/Trousseau

- **L**legar a hospital

- **I**nformar alteración

- **T**ratar causa

- **O**xígeno soporte

- **S**oporte vital

**"K ALTO = ECG ALTO"**

- **K** >5.0 mEq/L

- **A**rritmia riesgo

- **L**ínea ECG alterada

- **T** picuda, QRS ancho

- **O**ndas prominentes

**"CA BAJO = TETANIA"**

- **C**alcio <8.5 mg/dL

- **A**lerta tetania

- **B**uscar Chvostek

- **A**signar Trousseau

- **J**unto a hipomagnesemia

- **O**bservar convulsiones

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[05.15.03 - 05.15.03 - Ca]]

[[05.15.02 - 05.15.02 - K]]

[[05.15.01 - 05.15.01 - Na]]

[[05.15.04 - 05.15.04 - Mg]]

[[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.