05.14.03 - Diálisis

1. Conceptos básicos

La diálisis es un tratamiento de sustitución renal que elimina líquidos, electrolitos y productos de desecho de la sangre. Existen dos modalidades principales: hemodiálisis y diálisis peritoneal.

El paciente en programa de diálisis presenta un equilibrio interno frágil. Las complicaciones más relevantes en el ámbito prehospitalario son la hipotensión, la hemorragia del acceso vascular, la hiperpotasemia y las alteraciones derivadas de una sesión de diálisis perdida.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Activar protocolo de soporte vital ante:

Hipotensión sintomática tras sesión de diálisis.

Hemorragia activa por fístula arteriovenosa o catéter.

Sospecha de hiperpotasemia: debilidad muscular, parestesias, bradicardia.

Paciente que no ha acudido a diálisis y presenta clínica compatible con sobrecarga de volumen o alteración electrolítica.

Procedimiento

| Aspecto | Consideración |

|---------|---------------|

| **Fluidoterapia** | Cuidadosa, evitar sobrecarga |

| **Hipertensión** | Tratar si TAS >180 mmHg |

| **Anemia** | Oxígeno, transporte |

| **Diálisis perdida** | Coordinar con nefrología |

Pasos generales:

1. Valorar ABC y constantes vitales.

2. Monitorizar ECG: buscar ondas T picudas o QRS ancho como signos de hiperpotasemia.

3. Controlar tensión arterial: mantener TAS >90 mmHg en contexto de hipotensión.

4. En hemorragia del acceso vascular: compresión directa firme y continua, elevar extremidad si es posible.

5. Canalizar vía venosa evitando el brazo de la fístula arteriovenosa.

6. Administrar oxígeno si hay signos de anemia o hipoxia.

Criterios de decisión

**Traslado inmediato:** hemorragia no controlada, inestabilidad hemodinámica, arritmias por hiperpotasemia, alteración del nivel de conciencia.

**Contacto con nefrología:** paciente estable que ha perdido una sesión de diálisis, para decidir destino y momento de la siguiente sesión.

**Valorar sobrecarga de volumen:** disnea, edemas, crepitantes pulmonares en paciente que no ha dializado.

3. Errores críticos

Canalizar vía venosa en el brazo de la fístula arteriovenosa.

Administrar volumen de forma agresiva en paciente con sospecha de sobrecarga hídrica.

Retirar la compresión de una hemorragia del acceso vascular para "valorar" si sigue sangrando.

Infravalorar la hiperpotasemia: un paciente en diálisis con bradicardia o debilidad muscular es una emergencia hasta demostrar lo contrario.

No contactar con nefrología ante una diálisis perdida, retrasando la reprogramación.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha evitado el brazo de la fístula para vías y tensión arterial?

[ ] ¿Se ha realizado ECG si hay sospecha de alteración electrolítica?

[ ] ¿Se ha aplicado compresión directa en hemorragia activa del acceso?

[ ] ¿Se ha valorado sobrecarga de volumen antes de administrar fluidos?

[ ] ¿Se ha contactado con nefrología si el paciente ha perdido diálisis?

[ ] ¿Se ha monitorizado la tensión arterial de forma seriada?

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.14 – Insuficiencia renal

Capítulo 05.05 – Crisis hipertensiva

Capítulo 06.10 – Crush syndrome

Capítulo 05.13 – Sepsis y shock séptico

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.