05.14 - Insuficiencia renal

📸 **Imagen requerida:** Localización dolor en cólico nefrítico y fístula arteriovenosa.

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1. Conceptos básicos

1.1. Insuficiencia renal aguda

**Definición:** Disminución rápida de la función renal.

**Criterios:** aumento creatinina, disminución diuresis.

**Clasificación:**

- **Pre-renal:** hipoperfusión (shock, deshidratación).

- **Renal:** necrosis tubular, glomerulonefritis.

- **Post-renal:** obstrucción urinaria.

1.2. Crónica

**Definición:** Filtrado glomerular <60 mL/min/1.73m².

**Causas:** diabetes, HTA, glomerulonefritis.

**Tratamiento:** diálisis o trasplante.

1.3. Fisiopatología IRA

| Tipo | Mecanismo | Ejemplo |

|------|-----------|---------|

| **Pre-renal** | Disminución flujo sanguíneo | Shock, deshidratación |

| **Renal** | Daño parenquima | Toxicidad, isquemia |

| **Post-renal** | Obstrucción vía urinaria | Cálculo, tumor |

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2. Cólico Nefrítico

2.1. Fisiopatología

**Obstrucción** urétera por cálculo.

**Aumento** presión en sistema colector → dolor intenso.

**Hiperperistaltismo** ureteral → cólico.

**Hematuria** por erosión mucosa.

2.2. Clínica

| Signo | Descripción | Valor |

|-------|-------------|-------|

| **Dolor** | Lumbar, irradiado a flanco e inguinal | Alto |

| **Cólico** | Intermitente, Ondas | Alto |

| **Náuseas/vómitos** | Frecuentes | Moderado |

| **Hematuria** | Microscópica/macroscópica | Alto |

| **Fiebre** | Solo si infección | Bajo |

2.3. Localización dolor

| Lado | Irradiación típica |

|------|-------------------|

| **Derecho** | Testículo derecho, labio mayor |

| **Izquierdo** | Testículo izquierdo, labio mayor |

| **Bilateral** | Ambos lados, abdomen inferior |

2.4. Tratamiento

| Medida | Detalle |

|--------|---------|

| **Analgesia** | Ketorolaco o metamizol si no contraindicado |

| **Vía IV** | Acceso periférico |

| **Fluidoterapia** | SF 0.9% si signos deshidratación |

| **Antieméticos** | Si náuseas/vómitos |

| **Transporte** | Urología |

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3. Fístula Arteriovenosa (FAV) y Diálisis

3.1. Fístula AV

**Acceso** vascular para hemodiálisis.

**Localización:** antebrazo (Cimino) o brazo.

**Signo:** thrill (tacto) y soplo (auscultación).

**Función:** flujo sanguíneo adecuado para diálisis.

3.2. Complicaciones

| Complicación | Hallazgo | Actuación |

|--------------|----------|-----------|

| **Hemorragia** | Sangrado após punción | Compresión directa |

| **Trombosis** | Ausencia thrill, frialdad | No manipular, transporte |

| **Infección** | Eritema, calor, dolor | No canalizar, transporte |

| **Síndrome robo** | Dolor, frialdad mano | Evaluar vascular |

3.3. Reglas fundamentales

**NO canalizar** en extremidad con fístula AV.

**NO tomar TA** en extremidad con fístula.

**NO extraer sangre** de esa extremidad.

**NO usar** esfigmomanómetro en brazo con fístula.

**NO punzonar** sin personal cualificado.

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4. Complicaciones Diálisis

4.1. Complicaciones agudas

| Complicación | Causa | Manejo |

|--------------|-------|--------|

| **Hipotensión** | Ultrafiltración excesiva | Trendelenburg, fluidos |

| **Calambres** | Cambios electrolíticos | Salino, ajuste diálisis |

| **Náuseas/vómitos** | Desequilibrio osmótico | Antieméticos |

| **Dolor torácico** | Arritmia, isquemia | ECG, oxígeno |

4.2. Complicaciones acceso vascular

| Complicación | Hallazgo | Manejo |

|--------------|----------|--------|

| **Sangrado** | Tras punción | Compresión 15-20 min |

| **Hematoma** | Tumoración, dolor | Frío local, elevación |

| **Infección** | Eritema, calor | Antibióticos |

| **Trombosis** | Ausencia pulso, frialdad | Transporte vascular |

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5. Insuficiencia Renal Crónica

5.1. Manifestaciones

**Hipertensión:** mal controlada.

**Anemia:** Hb baja, fatiga.

**Osteodistrofia:** dolor óseo, fracturas.

**Síndrome uremia:** náuseas, confusión.

5.2. Manejo prehospitalario

| Aspecto | Consideración |

|---------|---------------|

| **Fluidoterapia** | Cuidadosa, evitar sobrecarga |

| **Hipertensión** | Tratar si TAS >180 mmHg |

| **Anemia** | Oxígeno, transporte |

| **Diálisis perdida** | Coordinar con nefrología |

5.3. Urgencias en IRC

**Hiperpotasemia:** arritmia, ECG alterado.

**Sobrehidratación:** edema, disnea.

**Uremia:** confusión, coma.

**Hemorragia:** coagulopatía.

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6. Criterios de Destino

6.1. Urgencias

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Cólico nefrítico + fiebre** | Urología (pielonefritis) |

| **Hemorragia fístula AV** | Vascular/nefrología |

| **Anuria** | Urología/nefrología |

| **Hiperpotasemia ECG** | UCI/nefrología |

6.2. Hospitalización

**Cólico complicado:** ingreso urología.

**IRA:** nefrología.

**IRC reagudizada:** nefrología.

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7. Complicaciones

7.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Shock** | Hemorragia, deshidratación | Fluidoterapia precoz |

| **Arritmia** | Hiperpotasemia | Monitorización ECG |

| **Hemorragia** | Coagulopatía, anticoagulación | Compresión |

| **Infección** | Catéter, fístula | Asepsia |

7.2. Tardías

**Insuficiencia renal crónica:** progresión IRA.

**Hipertensión:** mal control.

**Anemia:** déficit eritropoyetina.

**Enfermedad ósea:** hiperparatiroidismo.

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8. Caso Práctico

**Situación:** Paciente de 45 años, antecedentes IRC en hemodiálisis. Acude por dolor lumbar intenso, náuseas. Última diálisis hace 3 días.

**Hallazgos:**

- Dolor lumbar derecho irradiado a ingle.

- Náuseas, vómitos.

- Hematuria macroscópica.

- TA: 160/100 mmHg, FC: 110 lpm.

- Fístula AV antebrazo izquierdo funcionante.

**Manejo:**

1. **Analgesia:** ketorolaco 30 mg IV.

2. **Vía IV:** miembro superior derecho (no izquierdo).

3. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 500 mL.

4. **Antiemético:** metoclopramida 10 mg IV.

5. **Monitorizar:** TA, FC, ECG.

6. **Transporte** a urología.

7. **Informar:** IRC, cólico nefrítico, última diálisis.

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4. Checklist de repaso

[ ] Identificar tipo IRA: pre/renal, post-renal

[ ] Valorar cólico nefrítico: dolor, irradiación, hematuria

[ ] Administrar analgesia adecuada

[ ] Canalizar vía IV en extremidad SIN fístula AV

[ ] NO tomar TA en extremidad con fístula AV

[ ] NO extraer sangre de extremidad con fístula AV

[ ] Administrar fluidoterapia cuidadosa en IRC

[ ] Monitorizar ECG en hiperpotasemia sospechada

[ ] Valorar complicaciones diálisis: sangrado, trombosis

[ ] Transporte a urología/nefrología según caso

[ ] Coordinar con nefrología en IRC reagudizada

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11. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"FAV = 3 NO"**

- **N**o canalizar

- **O**mitir toma TA

- **O**mitir extracción sangre

**"CÓLICO = DOLOR LUMBAR + HEMATURIA"**

- **C**ólico intermitente

- **Ó**rgano urinario afectado

- **L**umbar irradiado ingle

- **I**rradiación testicular/labios

- **C**alculo sospechar

- **O**bservar hematuria

**"IRA = PRE/RENAL, RENAL, POST-RENAL"**

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[05.14.03 - 05.14.03 - Diálisis]]

[[05.14.01 - 05.14.01 - Aguda]]

[[05.14.02 - 05.14.02 - Crónica]]

[[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]

[[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.