05.13 - Sepsis y shock séptico

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Conceptos básicosnes

1.1. Sepsis

**Definición:** Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por respuesta desregulada del huésped a la infección.

**Criterio:** infección sospechada + deterioro orgánico (qSOFA ≥2).

**Mortalidad:** aumenta 8% por cada hora de retraso tratamiento.

1.2. Shock séptico

**Definición:** sepsis + hipotensión persistente a pesar de fluidoterapia.

**Requiere** vasopresores para mantener TA.

**Mortalidad:** >40%.

**Criterio:** TAS <90 mmHg o necesidad vasopresores.

1.3. Criterios diagnósticos

| Escala | Criterios | Puntos |

|--------|-----------|--------|

| **qSOFA** | TAS ≤100, FR ≥22, alteración conciencia | ≥2 riesgo |

| **SIRS** | TA, FR, temperatura, leucocitos alterados | ≥2 riesgo |

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2. Detección: qSOFA

2.1. Criterios (≥2 puntos = riesgo)

| Criterio | Hallazgo | Puntos |

|----------|----------|--------|

| **TA** | TAS ≤100 mmHg | 1 |

| **FR** | ≥22 rpm | 1 |

| **Alteración conciencia** | Glasgow <15 | 1 |

2.2. SIRS

| Criterio | Hallazgo |

|----------|----------|

| **TA** | >90 o <60 mmHg |

| **FR** | >20 o PaCO2 <32 mmHg |

| **Temperatura** | >38°C o <36°C |

| **Leucocitos** | >12000 o <4000 o bandas >10% |

2.3. Interpretación

| Puntuación qSOFA | Riesgo | Actuación |

|------------------|--------|-----------|

| **0** | Bajo | Observación |

| **1** | Moderado | Reevaluar, hospital |

| **2** | Alto | Transporte urgente |

| **3** | Muy alto | UCI, tratamiento precoz |

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3. Cuadro Clínico

3.1. Signos de alarma

| Signo | Descripción | Valor |

|-------|-------------|-------|

| **Fiebre** | >38°C o hipotermia <36°C | Alto |

| **Taquicardia** | FC >90 lpm | Alto |

| **Taquipnea** | FR >22 rpm | Alto |

| **Alteración conciencia** | Glasgow <15 | Alto |

| **Hipotensión** | TAS <100 mmHg | Alto |

| **Oligoanuria** | Diuresis <0.5 mL/kg/h | Moderado |

| **Livedo** | Coloración violánea piel | Alto |

| **Petequias** | Puntiforme, no desaparece | Alto |

3.2. Fuentes de infección frecuentes

| Localización | Infección | Frecuencia |

|--------------|-----------|------------|

| **Respiratoria** | Neumonía | 40-50% |

| **Urinaria** | Pielonefritis, cistitis | 20-30% |

| **Abdominal** | Apendicitis, diverticulitis | 10-15% |

| **Piel** | Celulitis, fascitis necrotizante | 5-10% |

| **Sistémica** | Meningococemia | <5% |

3.3. Escala SOFA

| Variable | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |

|----------|---|---|---|---|---|

| **PaO2/FiO2** | >400 | 301-400 | 201-300 | 101-200 | <101 |

| **Plaquetas** | >150 | 101-150 | 51-100 | 21-50 | <21 |

| **Bilirrubina** | <1.2 | 1.2-1.9 | 2.0-5.9 | 6.0-11.9 | >12 |

| **TA** | TAS ≥90 | TAS <90 | Dopamina ≤5 | Dobutamina | Dopamina >15 |

| **Glasgow** | 15 | 13-14 | 10-12 | 6-9 | <6 |

| **Creatinina** | <1.2 | 1.2-1.9 | 2.0-3.4 | 3.5-4.9 | >5 |

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Tratamiento Prehospitalario

4.1. Medidas generales

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Vía IV** | Acceso de gran calibre | 2 accesos si shock |

| **2. Fluidoterapia** | SF 0.9% 500-1000 mL | En shock |

| **3. Oxígeno** | SatO2 <94% | 15 L/min |

| **4. Monitorización** | ECG, TA, SatO2, capnografía | Detectar deterioro |

| **5. Calentar** | Si hipotermia | Mantas, calentador |

4.2. Fármacos

| Fármaco | Dosis | Indicación |

|---------|-------|------------|

| **Antibióticos** | No prehospitalario | Teórico en hospital |

| **Noradrenalina** | No prehospitalario | Shock séptico |

| **Dexametasona** | No prehospitalario | Teórico shock |

El tratamiento prehospitalario es **soporte vital** y transporte urgente. Los antibióticos se administran en hospital.

4.3. Objetivos

| Parámetro | Objetivo |

|-----------|----------|

| **TA** | TAS >90 mmHg |

| **SatO2** | >94% |

| **Diuresis** | >0.5 mL/kg/h |

| **Lactato** | <2 mmol/L (hospitalario) |

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

Tratamiento del Shock Séptico

5.1. Definición

**Sepsis +** hipotensión persistente a pesar de fluidoterapia.

**Requiere** vasopresores.

**Mortalidad:** >40%.

5.2. Tratamiento

| Medida | Detalle |

|--------|---------|

| **Fluidoterapia agresiva** | SF 0.9% 1-2 L inicial |

| **Vasopresores** | Noradrenalina (hospitalario) |

| **Monitorización** | TA, ECG, SatO2, diuresis |

| **Transporte** | Urgente a UCI |

5.3. Criterios pronóstico

| Factor | Riesgo |

|--------|--------|

| **Shock séptico** | Muy alto |

| **qSOFA ≥3** | Alto |

| **Lactato >4** | Muy alto |

| **Fallo multiorgánico** | Muy alto |

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6. Complicaciones

6.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Shock séptico** | Infección grave | Fluidoterapia precoz |

| **Fallo multiorgánico** | Disfunción orgánica | Tratamiento precoz |

| **CID** | Coagulopatía | Soporte, plasma |

| **Muerte** | Retraso tratamiento | Transporte urgente |

6.2. Tardías

**Insuficiencia renal:** hipoperfusión.

**Síndrome distrés respiratorio:** lesión alveolar.

**Encefalopatía:** hipoperfusión cerebral.

**Infecciones nosocomiales:** inmunosupresión.

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7. Criterios de Destino

7.1. UCI

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Shock séptico** | UCI |

| **qSOFA ≥3** | UCI |

| **Fallo multiorgánico** | UCI |

| **Necesidad vasopresores** | UCI |

7.2. Hospitalización

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Sepsis qSOFA 2** | Hospitalización |

| **Infección grave** | Hospitalización |

| **Fuente quirúrgica** | Cirugía |

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8. Caso Práctico

**Situación:** Paciente de 65 años, neumonía izquierda. Fiebre 39°C, confusión, taquicardia 120 lpm, TA 85/50 mmHg. FR 28 rpm.

**Hallazgos:**

- qSOFA: 3 puntos (TA ≤100, FR ≥22, alteración conciencia).

- Taquicardia 120 lpm.

- Taquipnea 28 rpm.

- Hipotensión 85/50 mmHg.

- Confusión, Glasgow 12.

- Crepitantes bases pulmonares izquierdas.

**Manejo:**

1. **Vía aérea:** permeable, aspiración.

2. **Oxígeno:** 15 L/min.

3. **Vía IV:** 2 accesos periféricos.

4. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 1-2 L inicial.

5. **Calentar** si hipotermia.

6. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.

7. **Transporte** urgente a UCI.

8. **Informar:** shock séptico, neumonía fuente, qSOFA 3.

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4. Checklist de repaso

[ ] Aplicar qSOFA: TAS, FR, conciencia

[ ] Buscar fuente infección: respiratoria, urinaria, abdominal

[ ] Medir temperatura: fiebre/hipotermia

[ ] Valorar signos shock: TA, FC, piel, conciencia

[ ] Canalizar 2 vías IV si shock

[ ] Iniciar fluidoterapia agresiva en shock

[ ] Administrar oxígeno alto flujo

[ ] Calentar si hipotermia

[ ] Monitorizar ECG, TA, SatO2

[ ] Transporte urgente a UCI

[ ] Informar qSOFA y fuente sospechada

[ ] NO administrar antibióticos prehospitalariamente

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11. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"SEPSIS = qSOFA ≥2 + INFECCIÓN"**

- **S**ignos infección: fiebre, leucocitosis

- **E**scala qSOFA aplicar

- **P**ulso taquicardia

- **S**aturación baja

- **I**nfección fuente buscar

- **S**hock riesgo

**"SHOCK SÉPTICO = SEPSIS + HIPOTENSIÓN"**

- **S**epticemia grave

- **H**ipotensión persistente

- **O**ligoanuria

- **C**oagulopatía riesgo

- **K** de Killip: no, es sepsis

- **S**oporte vital

- **É**xitus riesgo alto

- **P**recocidad tratamiento

- **T**ransporte UCI

- **I**nformar hospital

- **C**oagulación valorar

- **O**bjetivo: supervivencia

**"qSOFA ≥2 = TRANSPORTE URGENTE"**

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[05.13.01 - 05.13.01 - Sepsis y qSOFA]]

[[05.13.03 - 05.13.03 - Manejo prehospitalario]]

[[05.13.02 - 05.13.02 - Shock séptico]]

[[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]

[[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.