05.12.01 - Alta

1. Conceptos básicos

El alta prehospitalaria es la decisión técnica de no trasladar a un paciente a un centro sanitario tras la valoración inicial. Implica que el TES, dentro de su competencia, determina que no existe patología que requiera atención hospitalaria urgente.

El alta no es un abandono. Es el cierre documentado de una asistencia con recomendaciones claras al paciente o responsable.

La competencia general del TES incluye prestar atención básica sanitaria en el entorno prehospitalario. La decisión de alta debe ajustarse siempre a los protocolos del servicio y, ante la duda, priorizar el traslado.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El alta solo puede plantearse cuando se cumplen todas las condiciones siguientes:

Paciente sin criterios de gravedad clínica.

Constantes dentro de rangos normales para su edad y situación basal.

Exploración física sin hallazgos patológicos relevantes.

Ausencia de mecanismo lesional de alto riesgo.

Paciente o responsable legal capaz de comprender y seguir recomendaciones.

Entorno seguro y con posibilidad de acceso a atención sanitaria si empeora.

Procedimiento

1. Realizar valoración primaria y secundaria completas.

2. Registrar constantes y hallazgos.

3. Verificar que se cumplen los criterios de decisión del servicio.

4. Informar al paciente o responsable del estado y de los signos de alarma.

5. Entregar recomendaciones verbales y, si el servicio dispone de documento, por escrito.

6. Registrar el alta en el informe asistencial con firma del paciente o responsable cuando sea posible.

7. Comunicar la decisión al centro coordinador si el protocolo lo exige.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Duda clínica o hallazgo incierto | Trasladar |

| Paciente menor sin responsable legal | Trasladar |

| Paciente no colaborador o con alteración cognitiva | Trasladar |

| Entorno inseguro o sin soporte social | Trasladar |

| Negativa del paciente al traslado tras recomendación | Documentar como alta voluntaria, no como alta técnica |

3. Errores críticos

Dar un alta sin valoración secundaria completa.

No registrar constantes ni hallazgos.

Confundir alta técnica con alta voluntaria.

No informar de signos de alarma ni de recomendaciones de control.

No verificar que el paciente comprende las instrucciones.

Ceder ante presión del paciente o familiares cuando existen criterios de traslado.

No consultar con el centro coordinador en casos dudosos.

No documentar la decisión ni la firma del paciente o responsable.

4. Checklist de repaso

[ ] Valoración primaria y secundaria completadas.

[ ] Constantes registradas y dentro de rangos.

[ ] Sin criterios de gravedad ni mecanismo de alto riesgo.

[ ] Paciente o responsable comprende la situación.

[ ] Recomendaciones y signos de alarma explicados.

[ ] Documento de alta firmado si procede.

[ ] Decisión registrada en el informe asistencial.

[ ] Comunicación al centro coordinador realizada si el protocolo lo exige.

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.01: Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007.

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

Protocolos internos del servicio sobre alta y traslado.

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.