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05 - Médicas

05.12 - Hemorragia digestiva

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

05.12 - Hemorragia digestiva

📸 **Imagen requerida:** Causas de hemorragia digestiva alta y baja.

---

1. Conceptos básicos

1.1. Clasificación anatómica

| Tipo | Localización | División | Causas frecuentes |

|------|--------------|----------|-------------------|

| **Alta (HDA)** | Esófago, estómago, duodeno | > ángulo de Treitz | Úlcera, varices, gastritis |

| **Baja (HDB)** | Intestino delgado, colon, recto | < ángulo de Treitz | Divertículos, colitis, cáncer |

1.2. Fisiopatología

  • **Pérdida de sangre** → hipovolemia → shock.
  • **Coagulopatía** por pérdida de factores.
  • **Anemia** aguda o crónica.
  • **Infección** por translocación bacteriana.

    • 1.3. Etiología

    | Localización | Causa | Frecuencia |

    |--------------|-------|------------|

    | **Úlcera péptica** | HDA | 40-50% |

    | **Varices esofágicas** | HDA | 10-20% |

    | **Gastritis/duodenitis** | HDA | 15-20% |

    | **Divertículos** | HDB | 30-40% |

    | **Colitis** | HDB | 10-15% |

    | **Cáncer** | HDB | 5-10% |

    ---

    2. Cuadro Clínico

    2.1. Hemorragia digestiva alta

    | Signo | Descripción | Valor diagnóstico |

    |-------|-------------|-------------------|

    | **Hematemesis** | Vómito con sangre fresca | Específico |

    | **Posos de café** | Vómito con sangre digerida | Específico |

    | **Melenas** | Deposiciones negras, alquitranadas | Sensible |

    | **Shock** | Hipotensión, taquicardia, palidez | Gravedad |

    | **Dolor** | Epigástrico, quemazón | Úlcera |

    2.2. Hemorragia digestiva baja

    | Signo | Descripción | Valor diagnóstico |

    |-------|-------------|-------------------|

    | **Rectorragia** | Sangre roja fresca por ano | Específico |

    | **Melenas** | Si sangrado es lento o alto | Variable |

    | **Hematoquecia** | Mezcla sangre-heces | Específico |

    | **Shock** | Si sangrado masivo | Gravedad |

    | **Dolor** | Abdominal, cólico | Variable |

    2.3. Signos de gravedad

    | Signo | Gravedad | Actuación |

    |-------|----------|-----------|

    | **Shock** | Alta | Reanimación inmediata |

    | **Hematemesis abundante** | Alta | Transporte urgente |

    | **Melenas + shock** | Alta | Sangrado masivo |

    | **Rectorragia + shock** | Alta | Sangrado masivo |

    | **Anticoagulación** | Alta | Riesgo aumento sangrado |

    ---

    Tratamiento Prehospitalario

    3.1. Medidas generales

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Vía aérea** | Permeabilidad | Aspirar si vómitos |

    | **2. Posición** | Lateral de seguridad | Prevenir aspiración |

    | **3. Vía IV** | Acceso de gran calibre | 2 accesos si shock |

    | **4. Fluidoterapia** | SF 0.9% en bolos | Mantener TAS >90 mmHg |

    | **5. Monitorización** | ECG, TA, SatO2 | Detectar deterioro |

    3.2. Reposición hídrica

    | Situación | Objetivo | Volumen |

    |-----------|----------|---------|

    | **Shock leve** | TAS >90 mmHg | 500 mL SF 0.9% |

    | **Shock moderado** | TAS >90 mmHg | 1-2 L SF 0.9% |

    | **Shock grave** | TAS >90 mmHg | 2-3 L SF 0.9% |

    | **Hipertensión** | No hipotensión | No fluidoterapia |

    3.3. Fármacos específicos

    | Fármaco | Dosis | Indicación | Observaciones |

    |---------|-------|------------|---------------|

    | **Omeprazol** | No prehospitalario | HDA por úlcera | Hospitalario |

    | **Somatostatina** | No prehospitalario | Varices esofágicas | Hospitalario |

    | **Antibióticos** | No prehospitalario | Cirrosis (teórico) | Hospitalario |

    El tratamiento prehospitalario es **soporte vital**: fluidos, vía aérea y transporte urgente.

    ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    3. Errores críticos

  • No realizar valoración sin asegurar la escena.
  • No omitir signos de alarma en la valoración inicial.
  • Administrar medicación sin protocolo vigente.

    • 4. Etiologías Específicas

    4.1. Úlcera péptica

  • **Signos:** dolor epigástrico, melenas, hematemesis.
  • **Complicación:** perforación, hemorragia.
  • **Manejo:** soporte, hospitalización.

    • 4.2. Varices esofágicas

  • **Signos:** hematemesis masiva, shock.
  • **Causa:** hipertensión portal, cirrosis.
  • **Manejo:** soporte, vasoconstrictores hospitalarios.

    • 4.3. Divertículos

  • **Signos:** rectorragia, melenas.
  • **Causa:** diverticulosis colónica.
  • **Manejo:** soporte, colonoscopia hospitalaria.

    • 4.4. Cáncer colorrectal

  • **Signos:** rectorragia, anemia crónica.
  • **Manejo:** estudio, seguimiento.

    • ---

    Tratamiento de Vía Aérea

    5.1. Riesgo aspiración

  • **Vómitos** con sangre: riesgo aspiración.
  • **Posición** lateral de seguridad.
  • **Aspiración** continua.
  • **Intubación** si deterioro conciencia.

    • 5.2. Intubación

  • **Indicación:** Glasgow <8, vómitos incontrolables.
  • **Técnica:** secuencia rápida.
  • **Aspiración** antes de intubar.

    • ---

    6. Complicaciones

    6.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Aspiración** | Vómitos con sangre | Posición lateral |

    | **Shock hipovolémico** | Hemorragia masiva | Fluidoterapia precoz |

    | **Anemia aguda** | Sangrado continuo | Reposición |

    | **Coagulopatía** | Pérdida factores | Plasma si disponible |

    6.2. Tardías

  • **Recurrencia:** úlcera, varices.
  • **Anemia crónica:** sangrado lento.
  • **Estenosis:** cicatrización úlcera.
  • **Cáncer:** lesión maligna.

    • ---

    7. Criterios de Destino

    7.1. Urgencia

    | Hallazgo | Destino | Actuación |

    |----------|---------|-----------|

    | **Shock** | Urgencias | Reanimación |

    | **Hematemesis masiva** | Urgencias | Soporte |

    | **Rectorragia masiva** | Urgencias | Soporte |

    | **Sin shock** | Consultas | Estudio |

    7.2. Hospitalización

  • **Hemorragia activa:** ingreso.
  • **Shock:** UCI.
  • **Estudio endoscópico:** gastroenterología.

    • ---

    8. Caso Práctico

    **Situación:** Paciente de 55 años, antecedentes úlcera péptica. Vómito sangre fresca "en posos de café" de 1 h evolución. Mareo, sudoración.
    **Hallazdos:**
    - Consciente, orientado.
    - Pálido, sudoroso.
    - TA: 80/50 mmHg, FC: 120 lpm.
    - Hematemesis recurrente.
    - Melenas en ropa interior.
    **Manejo:**
    1. **Posición:** lateral de seguridad.
    2. **Aspiración** continua.
    3. **Vía IV:** 2 accesos periféricos.
    4. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 1 L inicial.
    5. **Oxígeno:** 15 L/min.
    6. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.
    7. **Transporte** urgente a gastroenterología.
    8. **Informar:** hematemesis masiva, shock.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Valorar estado conciencia: riesgo aspiración
  • [ ] Colocar en lateral de seguridad si vómitos
  • [ ] Aspirar secreciones continuamente
  • [ ] Canalizar 2 vías IV de gran calibre
  • [ ] Iniciar fluidoterapia en bolos
  • [ ] Monitorizar TA, FC, ECG
  • [ ] Buscar hematemesis, melenas, rectorragia
  • [ ] No administrar alimentos por vía oral
  • [ ] Controlar hemorragia externa si presente
  • [ ] Transporte urgente a gastroenterología
  • [ ] Informar sobre tipo hemorragia y shock

    • ---

    11. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"HEMORRAGIA DIGESTIVA = SHOCK + SANGRE"**
    - **H**ematemesis = HDA
    - **E**pigastralgia = úlcera
    - **M**elenas = sangrado alto/lento
    - **O**bservar shock
    - **R**ectorragia = HDB
    - **R**iesgo aspiración
    - **A**spirar secreciones
    - **G**etar lateral seguridad
    - **I**nmovilizar para transporte
    - **A**yuno absoluto
    - **D**estino: gastroenterología
    - **I**rrigación si shock
    - **G**etar fluidoterapia
    - **E**stabilizar y transportar
    - **S**tabilizar vía aérea
    - **T**ransporte urgente
    - **I**nformar diagnóstico
    - **V**ía aérea primero
    - **A**spirar antes intubar

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[05.12.03 - 05.12.03 - Manejo]]
  • [[05.12.01 - 05.12.01 - Alta]]
  • [[05.12.02 - 05.12.02 - Baja]]
  • [[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]
  • [[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario