05.11 - Aneurisma de aorta abdominal

📸 **Imagen requerida:** Anatomía de aorta abdominal con aneurisma roto.

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1. Conceptos básicos

1.1. Definición y epidemiología

**AAA:** Dilatación aneurismática de la aorta abdominal >3 cm o >50% del diámetro normal.

**Ruptura:** Rotura de la pared aneurismática con hemorragia masiva retroperitoneal.

**Epidemiología:** más frecuente en varones >65 años.

**Mortalidad:** >80% si ruptura, la mayoría antes de llegar a hospital.

1.2. Fisiopatología

**Degeneración** de la capa media arterial (elastina, colágeno).

**Aumento** de presión intravascular.

**Rotura** espontánea o por trauma menor.

**Hemorragia** retroperitoneal masiva.

1.3. Factores de riesgo

| Factor | Riesgo relativo |

|--------|-----------------|

| **Varón >65 años** | Alto |

| **HTA** | Moderado |

| **Tabaquismo** | Alto |

| **Antecedentes familiares** | Alto |

| **Enfermedad vascular periférica** | Moderado |

| **Enfermedad coronaria** | Moderado |

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2. Cuadro Clínico

2.1. AAA roto

| Hallazgo | Descripción | Sensibilidad |

|----------|-------------|--------------|

| **Dolor** | Lumbar/abdominal intenso, súbito, "desgarro" | Alta |

| **Shock** | Hipotensión, taquicardia, sudoración | Alta |

| **Masa** | Pulsátil en línea media abdominal | Baja (solo 30-50%) |

| **Síncope** | Por hemorragia masiva | Moderada |

2.2. AAA sintomático sin rotura

**Dolor** abdominal/lumbar persistente.

**Masa** pulsátil palpable.

**Sin shock** inicialmente.

**Riesgo** de rotura inminente.

2.3. Hallazgos exploratorios

| Exploración | Hallazgo | Interpretación |

|-------------|----------|----------------|

| **Inspección** | Paciente pálido, sudoroso | Shock |

| **Palpación** | Masa pulsátil, pulsos débiles | AAA |

| **Auscultación** | Soplo abdominal | Turbulencia |

| **TA** | Hipotensión, diferencia miembros | Shock, disección |

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3. Diagnóstico Diferencial

3.1. Diagnósticos a considerar

| Diagnóstico | Similitud | Diferenciación |

|-------------|-----------|----------------|

| **Lumbalgia común** | Dolor lumbar | No shock, no masa |

| **Hernia discal** | Dolor irradiado | Neurológico, no masa |

| **Pancreatitis** | Dolor abdominal | Antecedentes alcohol, no masa |

| **Hemorragia digestiva** | Shock, dolor | Hematemesis, melenas |

| **IAM** | Shock, dolor | Dolor torácico, ECG |

3.2. Claves diagnósticas

**Varón >65 años** con dolor lumbar + shock.

**Masa pulsátil** abdominal.

**Hipotensión** súbita sin causa aparente.

**Antecedentes** HTA, tabaquismo.

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Tratamiento Prehospitalario

4.1. Medidas generales

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Posición** | Supino, piernas elevadas si shock | Evitar compresión abdominal |

| **2. Vía IV** | Acceso de gran calibre (14-16G) | 2 accesos si shock |

| **3. Fluidoterapia** | SF 0.9% en bolos | Mantener TAS >90 mmHg |

| **4. Monitorización** | ECG, TA, SatO2 | Detectar deterioro |

| **5. Oxígeno** | 15 L/min | Mejorar oxigenación |

4.2. Tratamiento específico

**No hay tratamiento definitivo** prehospitalario.

**Objetivo:** soporte vital y transporte urgente.

**Transfusión** si disponible y shock hemorrágico.

**Control dolor:** analgesia según protocolo.

**Calma** al paciente: ansiedad aumenta frecuencia cardíaca.

4.3. Fluidoterapia

| Situación | Objetivo | Volumen |

|-----------|----------|---------|

| **Shock leve** | TAS >90 mmHg | 500 mL SF 0.9% |

| **Shock moderado** | TAS >90 mmHg | 1-2 L SF 0.9% |

| **Shock grave** | TAS >90 mmHg | 2-3 L SF 0.9% |

| **Hipertensión** | No hipotensión | No fluidoterapia |

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

5. Criterios de Destino

5.1. Centros

**Hospital con cirugía vascular:** preferente.

**Hospital general:** si no disponible otro.

**Coordinar** con centro receptor si posible.

5.2. Actuaciones

| Hallazgo | Actuación |

|----------|-----------|

| **AAA roto** | Cirugía vascular urgente |

| **AAA sintomático** | Cirugía programada |

| **Shock** | UCI postquirúrgica |

| **Masa pulsátil** | Angio-TAC, cirugía |

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6. Complicaciones

6.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Muerte** | Ruptura masiva | Transporte inmediato |

| **Shock hemorrágico** | Rotura | Fluidoterapia precoz |

| **Disección** | Rotura parcial | Evitar manipulación |

| **Taponamiento cardíaco** | Rotura proximal | Traslado inmediato |

6.2. Tardías

**Insuficiencia renal:** shock prolongado.

**Isquemia mesentérica:** afectación ramas.

**Fístula aorto-entérica:** complicación postquirúrgica.

**Recurrencia:** seguimiento postoperatorio.

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7. Pronóstico

7.1. Factores pronóstico

| Factor | Pronóstico |

|--------|------------|

| **Ruptura** | Muy malo |

| **Shock** | Malo |

| **Edad avanzada** | Malo |

| **Comorbilidades** | Malo |

| **Tratamiento precoz** | Mejor |

7.2. Supervivencia

**AAA roto:** <20% supervivencia.

**AAA electivo:** >90% supervivencia.

**Importancia:** detección precoz, tratamiento electivo.

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8. Caso Práctico

**Situación:** Paciente de 72 años, varón, antecedentes HTA y tabaquismo. Dolor lumbar intenso súbito de 2 h evolución. Mareo, sudoración.

**Hallazgos:**

- Consciente, orientado.

- Pálido, sudoroso.

- TA: 70/40 mmHg, FC: 120 lpm.

- Masa pulsátil en epigastrio.

- Dolor a palpación lumbar.

**Manejo:**

1. **Posición:** supino, piernas elevadas.

2. **Vía IV:** 2 accesos periféricos.

3. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 1 L inicial.

4. **Oxígeno:** 15 L/min.

5. **Monitorizar:** ECG, TA continua.

6. **Transporte** inmediato a cirugía vascular.

7. **Informar:** sospecha AAA roto, shock.

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4. Checklist de repaso

[ ] Sospechar AAA en varón >65 años con dolor lumbar

[ ] Palpar masa pulsátil en línea media abdominal

[ ] Evaluar shock: TA, FC, relleno capilar

[ ] No administrar nitroglicerina ni vasodilatadores

[ ] Canalizar vía IV de gran calibre

[ ] Iniciar fluidoterapia para mantener TAS >90 mmHg

[ ] Posición supino, piernas elevadas si shock

[ ] Oxígeno alto flujo

[ ] Controlar hemorragia externa si presente

[ ] Transporte inmediato a cirugía vascular

[ ] Coordinar con hospital receptor si posible

[ ] Informar sobre sospecha diagnóstica

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11. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"AAA = DOLOR + MASA + SHOCK"**

- **A**bdominal/lumbar dolor intenso

- **A**lta sospecha en varón >65

- **A**neurisma masa pulsátil

**"NO NTG"**

- **N**itroglicerina **NO**

- **T**rigeminal neuralgia no es causa

- **G**etar inicia vasodilatación

**"VARÓN +65 + DOLOR LUMBAR = AAA"**

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[05.11.01 - 05.11.01 - Diagnóstico]]

[[05.11.02 - 05.11.02 - Manejo]]

[[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]

[[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]

[[05.06.01 - 05.06.01 - Asma]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.