05.10.03 - Manejo

1. Conceptos básicos

El manejo prehospitalario comprende el conjunto de actuaciones del Técnico en Emergencias Sanitarias (TES) orientadas a estabilizar al paciente, prevenir lesiones secundarias y facilitar su traslado al centro sanitario en las mejores condiciones posibles.

Según el RD 1397/2007, la competencia general del TES incluye trasladar al paciente, prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno prehospitalario, realizar teleoperación y teleasistencia, y colaborar en planes de emergencia y logística sanitaria.

El manejo se estructura en tres fases: valoración inicial, intervención prehospitalaria y traslado con monitorización continua.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El manejo prehospitalario se aplica a todo paciente atendido en el entorno extrahospitalario, con especial atención a:

Pacientes con patología médica aguda (sepsis, insuficiencia renal, etc.).

Pacientes traumáticos con mecanismo de alta energía.

Situaciones que requieran soporte hemodinámico o ventilatorio.

Traslados interhospitalarios programados o urgentes.

Procedimiento

| Paso | Actuación |

|------|-----------|

| 1 | Aproximación segura y valoración de la escena |

| 2 | Evaluación primaria: vía aérea, ventilación, circulación, consciencia |

| 3 | Control de hemorragias externas y soporte hemodinámico prudente |

| 4 | Inmovilización de columna si mecanismo de alta energía |

| 5 | Monitorización continua de TA, FC, SpO₂ y consciencia |

| 6 | Traslado urgente sin demorar por maniobras en escena |

En patologías específicas:

**Sepsis y shock séptico**: [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].

**Insuficiencia renal**: fluidoterapia cuidadosa para evitar sobrecarga; tratar hipertensión si TAS >180 mmHg; oxígeno y transporte ante anemia; coordinar con nefrología si hay diálisis perdida.

**Trauma torácico con sospecha de lesión aórtica**: prioridad ABC, hipotensión permisiva en hemorragia no controlada [REVISAR protocolo local], movilización mínima y traslado urgente a centro de trauma.

Criterios de decisión

Priorizar traslado sobre maniobras en escena cuando exista inestabilidad hemodinámica o respiratoria.

Aplicar hipotensión permisiva solo en hemorragia no controlada y según protocolo local.

Coordinar con el centro receptor ante situaciones específicas (diálisis perdida, sepsis, trauma grave).

Considerar la ergonomía y biomecánica en todas las transferencias y movilizaciones.

3. Errores críticos

Demorar el traslado por realizar maniobras no esenciales en escena.

Administrar fluidoterapia agresiva en pacientes con riesgo de sobrecarga (insuficiencia renal) o hemorragia no controlada.

Omitir la inmovilización de columna en mecanismos de alta energía.

No monitorizar de forma continua durante el traslado.

Ignorar la coordinación con el centro receptor en patologías tiempo-dependientes.

Realizar movilizaciones sin aplicar principios de ergonomía, con riesgo de lesión para el paciente o el equipo.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y valoración primaria completada.

[ ] Vía aérea permeable y ventilación adecuada.

[ ] Hemorragias externas controladas.

[ ] Soporte hemodinámico ajustado a la patología (prudente en hemorragia no controlada y en insuficiencia renal).

[ ] Inmovilización de columna si mecanismo de alta energía.

[ ] Monitorización continua: TA, FC, SpO₂, consciencia.

[ ] Coordinación con centro receptor realizada.

[ ] Transferencia del paciente con técnica ergonómica segura.

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.13.03: Manejo prehospitalario en sepsis y shock séptico.

Capítulo 05.14: Insuficiencia renal — consideraciones de manejo.

Capítulo 06.05.03: Lesión aórtica — manejo prehospitalario.

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía — protocolos de levantamiento seguro y biomecánica para TES.

Capítulo 16.01: Marco legal — RD 1397/2007, competencia general del TES.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.