05.10 - Abdomen agudo

📸 **Imagen requerida:** Localización de dolor en abdomen agudo según cuadrante.

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1. Conceptos básicos

1.1. Definición

**Abdomen agudo:** Síndrome caracterizado por dolor abdominal de inicio reciente, intenso, acompañado de signos de irritación peritoneal o afectación sistémica.

**Requiere** evaluación quirúrgica urgente en muchos casos.

**Mortalidad** aumenta con retraso diagnóstico.

1.2. Clasificación etiológica

| Grupo | Ejemplos | Mecanismo |

|-------|----------|-----------|

| **Inflamatorio** | Apendicitis, pancreatitis, diverticulitis | Infección/inflamación |

| **Obstructivo** | Obstrucción intestinal, vólvulo | Bloqueo luz intestinal |

| **Vascular** | Aneurisma abdominal, isquemia mesentérica | Oclusión vascular |

| **Traumático** | Hematoma esplénico, lesión hepática | Trauma |

| **Ginecológico** | Embarazo ectópico, torsión ovárica | Ginecológico |

1.3. Fisiopatología dolor

**Dolor visceral:** sordo, mal localizado, por distensión visceral.

**Dolor parietal:** intenso, localizado, por irritación peritoneal.

**Dolor referido:** proyectado a distancia por inervación común.

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2. Principales Cuadros

2.1. Apendicitis aguda

| Fase | Dolor | Signos |

|------|-------|--------|

| **Inicial** | Periumbilical, sordo | Náuseas, anorexia |

| **Migración** | Fosa iliaca derecha | McBurney positivo |

| **Complicación** | Generalizado, intenso | Defensa, rebote |

**Signos:** McBurney positivo, Rovsing, Blumberg, psoas, obturador.

**Complicaciones:** perforación, absceso, peritonitis.

2.2. Obstrucción intestinal

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Dolor** | Cólico, intermitente |

| **Náuseas/vómitos** | Biliosos, luego fecales |

| **Distensión** | Abdominal, timpánica |

| **Ausencia gases/heces** | Cierre intestinal |

| **Causas** | Bridas, tumores, hernias estranguladas |

2.3. Pancreatitis aguda

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Dolor** | Epigástrico, irradiado a espalda ("en cinturón") |

| **Vómitos** | Persistentes, no alivian |

| **Fiebre** | Moderada |

| **Shock** | En casos graves |

| **Causas** | Alcohol, litiasis biliar |

2.4. Aneurisma de aorta abdominal (AAA)

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Dolor** | Lumbar/abdominal intenso, pulsátil |

| **Masa** | Pulsátil en línea media abdominal |

| **Shock** | Si ruptura |

| **Factores riesgo** | HTA, tabaco, varón >65 años |

2.5. Embarazo ectópico roto

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Dolor** | Abdominal bajo, intenso |

| **Sangrado** | Vaginal, oscuro |

| **Shock** | Desproporcionado |

| **Amenorrea** | 6-8 semanas |

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3. Evaluación Prehospitalaria

3.1. Historia clínica

**Inicio, evolución,** localización del dolor.

**Irradiación,** carácter, intensidad.

**Síntomas asociados:** vómitos, fiebre, diarrea, sangrado.

**Antecedentes:** cirugías previas, HTA, alcohol, embarazo.

3.2. Exploración

| Exploración | Hallazgo patológico |

|-------------|---------------------|

| **Inspección** | Distensión, cicatrices, hernias |

| **Auscultación** | Peristaltismo, silencio |

| **Palpación** | Rigidez, rebote, masas, puntos dolorosos |

| **Percusión** | Timpanismo, matidez cambiante |

| **Tacto rectal** | Masa, sangre, dolor |

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Tratamiento Prehospitalario

4.1. Medidas generales

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Ayuno absoluto** | Nada por vía oral | Posible intervención quirúrgica |

| **2. Vía IV** | Acceso periférico | 2 accesos si shock |

| **3. Sondaje vesical** | Si shock | Control diuresis |

| **4. Monitorización** | ECG, TA, SatO2 | Detectar deterioro |

4.2. Fármacos

| Fármaco | Dosis | Indicación |

|---------|-------|------------|

| **Analgésicos** | Según protocolo | Dolor intenso |

| **Antieméticos** | Según protocolo | Vómitos |

| **Antibióticos** | No prehospitalario | Peritonitis (teórico) |

| **Antiespasmódicos** | No prehospitalario | Cólico (teórico) |

El dolor debe ser tratado, pero **no enmascarar** el cuadro quirúrgico. Informar al hospital de fármacos administrados.

4.3. Fluidoterapia

| Situación | Objetivo | Volumen |

|-----------|----------|---------|

| **Shock** | TAS >90 mmHg | 1-2 L SF 0.9% |

| **Deshidratación** | Reposición | SF 0.9% según TA |

| **Normal** | No fluidoterapia | Ayuno |

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

5. Complicaciones

5.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Shock hipovolémico** | Hemorragia, peritonitis | Fluidoterapia precoz |

| **Peritonitis** | Perforación, infección | Diagnóstico precoz |

| **Sepsis** | Infección intraabdominal | Antibióticos hospitalarios |

| **Muerte** | Retraso tratamiento | Transporte urgente |

5.2. Tardías

**Absceso abdominal:** perforación.

**Fístula:** comunicación intestinal.

**Adherencias:** cirugía previa.

**Hernia estrangulada:** complicación.

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6. Criterios de Destino

6.1. Urgencia

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Shock** | Cirugía/UCI |

| **Peritonitis** | Cirugía urgente |

| **Hemorragia** | Cirugía |

| **Sospecha quirúrgica** | Cirugía general |

6.2. Hospitalización

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Abdomen agudo médico** | Medicina interna |

| **Observación** | Urgencias |

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7. Caso Práctico

**Situación:** Paciente de 45 años, dolor abdominal de 12 h. Inicio periumbilical, migración a fosa iliaca derecha. Fiebre 38°C, náuseas.

**Hallazdos:**

- Consciente, orientado.

- TA: 120/80 mmHg, FC: 100 lpm.

- Dolor fosa iliaca derecha.

- McBurney positivo.

- Fiebre 38°C.

- No signos peritonitis generalizados.

**Manejo:**

1. **Ayuno absoluto:** nada por vía oral.

2. **Vía IV:** acceso periférico.

3. **Analgesia:** según protocolo, informar.

4. **Antiemético:** si náuseas.

5. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.

6. **Transporte** urgente a cirugía general.

7. **Informar:** sospecha apendicitis aguda, 12 h evolución.

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4. Checklist de repaso

[ ] Ayuno absoluto: nada por vía oral

[ ] Canalizar vía IV periférica

[ ] Evaluar signos peritonitis: defensa, rebote

[ ] Buscar puntos dolorosos: McBurney, Murphy

[ ] Auscultar peristaltismo

| [ ] Palpar masas: aneurisma, tumor

[ ] Tacto rectal si indica

[ ] Administrar analgesia controlada

[ ] No administrar antieméticos sin indicación

[ ] Sondaje vesical si shock

[ ] Monitorizar constantes

[ ] Transporte urgente a cirugía

[ ] Informar sobre fármacos administrados

[ ] Considerar embarazo ectópico en mujer fértil

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10. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"ABDOMEN AGUDO = DOLOR + CIRUGÍA"**

- **A**pendicitis: McBurney

- **B**ridas: obstrucción

- **D**olor cólico: obstrucción

- **O**bstrucción: sin gases

- **M**asa pulsátil: AAA

- **E**ctópico: embarazo

- **N**o demorar

- **A**yuno absoluto

- **G**etar cirugía

- **U**rgencia quirúrgica

- **D**olor intenso

- **O**bservar peritonitis

**"PERITONITIS = RIGIDEZ + REBOTE"**

- **P**aciente en shock

- **E**xploración abdominal dolorosa

- **R**eflejo de defensa

- **I**rritación peritoneal

- **T**acto rectal doloroso

- **O**bjetivo: cirugía urgente

- **N**o demorar

- **I**nfección peritoneal

- **T**ratamiento quirúrgico

- **I**nformar cirugía

- **S**hock tratar

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[05.10.03 - 05.10.03 - Manejo]]

[[05.10.01 - 05.10.01 - Causas]]

[[05.10.02 - 05.10.02 - Evaluación]]

[[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]

[[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.