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05 - Médicas

05.09 - Crisis epiléptica y eclampsia

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

05.09 - Crisis epiléptica, status epiléptico y eclampsia

📸 **Imagen requerida:** Fases de la crisis epiléptica y posición lateral de seguridad.

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1. Conceptos básicos

1.1. Crisis epiléptica

  • **Descarga** neuronal súbita, excesiva y sincrónica.
  • **Crisis generalizada:** afectación bilateral desde el inicio.
  • **Crisis focal:** afectación unilateral, puede generalizarse.
  • **Duración:** habitualmente <2 min.

    • 1.2. Status epiléptico

  • **Crisis** que dura >5 min o crisis recurrentes sin recuperación intermedia.
  • **Emergencia neurológica** grave.
  • **Mortalidad** aumenta con duración.
  • **Daño cerebral** irreversible si >30 min.

    • 1.3. Eclampsia

  • **Convulsiones** tonicoclónicas en embarazada con preeclampsia.
  • **Emergencia obstétrica.**
  • **Riesgo** para madre y feto.
  • **Incidencia:** 2-3% preeclampsia grave.

    • 1.4. Clasificación crisis

    | Tipo | Característica | Ejemplo |

    |------|----------------|---------|

    | **Generalizada tónico-clónica** | Pérdida conciencia, rigidez + sacudidas | Epilepsia |

    | **Ausencia** | Mirada fija, ausencia breve | Childhood epilepsy |

    | **Focal** | Movimientos unilaterales | TCE, ictus |

    | **Status epiléptico** | Crisis continua >5 min | Emergencia |

    ---

    2. Cuadro Clínico

    2.1. Crisis generalizada tónico-clónica

    | Fase | Descripción | Duración |

    |------|-------------|----------|

    | **Tónica** | Rigidez muscular, apnea | 10-20 s |

    | **Clónica** | Sacudidas rítmicas | 30-60 s |

    | **Postictal** | Somnolencia, confusión, amnesia | Minutos-horas |

    2.2. Crisis focal

  • **Movimientos anormales** en una extremidad o cara.
  • **Alteración conciencia** o conducta.
  • **Puede generalizarse** a crisis tónico-clónica.
  • **Signo:** postura anormal, automatismos.

    • 2.3. Status epiléptico

  • **Crisis continua** >5 min.
  • **No recuperación** intermedia.
  • **Riesgo** de daño cerebral irreversible.
  • **Complicaciones:** hipoxia, acidosis, arritmia.

    • 2.4. Eclampsia

  • **Convulsiones** en embarazada >20 semanas.
  • **Preeclampsia** previa o concurrente.
  • **Hipertensión**, proteinuria.
  • **Riesgo** para madre y feto.

    • ---

    3. Etiología

    3.1. Crisis nuevas

    | Causa | Ejemplo |

    |-------|---------|

    | **Metabólica** | Hipoglucemia, hiponatremia, hipocalcemia |

    | **Tóxica** | Alcohol, drogas, abstinencia |

    | **Infecciosa** | Meningitis, encefalitis |

    | **Vascular** | Ictus, hemorragia |

    | **Traumática** | TCE |

    | **Tumoral** | Tumor cerebral |

    3.2. Crisis en epiléptico conocido

    | Causa | Ejemplo |

    |-------|---------|

    | **Incumplimiento** | Olvido medicación |

    | **Infección** | Fiebre |

    | **Ayuno** | Hipoglucemia |

    | **Alcohol** | Intoxicación/abstinencia |

    | **Sueño** | Privación |

    ---

    Tratamiento Prehospitalario

    4.1. Medidas generales

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Seguridad** | Alejar objetos peligrosos | Prevenir traumatismos |

    | **2. Tiempo** | Cronometrar crisis | Duración |

    | **3. Posición** | Lateral de seguridad tras crisis | Prevenir aspiración |

    | **4. Oxígeno** | SatO2 <94% | 15 L/min |

    | **5. Vía IV** | Acceso | Si posible |

    | **6. Monitorización** | ECG, SatO2 | Detectar deterioro |

    4.2. Fármacos

    | Fármaco | Dosis | Indicación |

    |---------|-------|------------|

    | **Benzodiazepina** | 2.5-5 mg IV | Primera línea |

    | **Midazolam** | 5-10 mg IM/IN | Sin acceso IV |

    | **Fenitoína** | 15-20 mg/kg IV (teórico) | Mantenimiento |

    | **Glucosa 50%** | 50 mL IV | Si hipoglucemia |

    | **Naloxona** | 0.4-2 mg IV | Si opioides |

    4.3. Status epiléptico

  • **Primera dosis:** benzodiazepina IV 2.5-5 mg.
  • Si no cede en 5 min: segunda dosis.
  • Si no cede en 10 min: tercera dosis + transporte inmediato.
  • **No demorar transporte** por administrar más fármacos.

    • 4.4. Eclampsia

  • **Midazolam** 5-10 mg IM/IN.
  • **Sulfato magnesio** 4 g IV (teórico).
  • Posición lateral izquierda.
  • Oxígeno alto flujo.
  • Transporte urgente.

    • ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    3. Errores críticos

  • No realizar valoración sin asegurar la escena.
  • No omitir signos de alarma en la valoración inicial.
  • Administrar medicación sin protocolo vigente.

    • 5. Evaluación Postictal

    5.1. Valoración

    | Aspecto | Evaluación |

    |---------|------------|

    | **Conciencia** | Recuperación gradual |

    | **Respiración** | Normalizar |

    | **Lesiones** | Traumatismos durante crisis |

    | **Incontinencia** | Esfínteres |

    | **Lenguaje** | Afasia si foco temporal |

    5.2. Signos de alarma

  • **No recuperación** conciencia.
  • **Focalidad** neurológica persistente.
  • **Dolor** torácico, cefalea intensa.
  • **Fiebre**, rigidez nuca.
  • **Convulsión** repetida.

    • ---

    6. Complicaciones

    6.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Traumatismo** | Caída, golpes | Proteger escena |

    | **Aspiración** | Vómitos postictales | Posición lateral |

    | **Hipoxia** | Apnea tónica | Oxígeno precoz |

    | **Status epiléptico** | No tratamiento | Benzodiazepina precoz |

    6.2. Tardías

  • **Daño cerebral:** hipoxia prolongada.
  • **Estado vegetativo:** daño extenso.
  • **Secuelas neurológicas:** déficit motor, afasia.

    • ---

    7. Criterios de Destino

    7.1. Urgencia

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Status epiléptico** | UCI |

    | **Primera crisis** | Neurología/urgencias |

    | **Eclampsia** | Obstetricia/UCI |

    | **Traumatismo** | Cirugía/ traumatología |

    7.2. Observación

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Crisis única recuperada** | Neurología |

    | **Epilepsia conocida** | Consulta |

    | **Sin focalidad** | Alta con seguimiento |

    ---

    8. Caso Práctico

    **Situación:** Paciente de 30 años, epilepsia conocida. Crisis tónico-clónica de 3 min, no recupera conciencia. Nueva crisis a los 2 min.
    **Hallazgos:**
    - Crisis continua, sin recuperación intermedia.
    - TA: 160/100 mmHg, FC: 120 lpm.
    - SatO2: 92% con aire ambiente.
    - No respuesta a estímulos verbales.
    **Manejo:**
    1. **Seguridad:** alejar objetos, proteger cabeza.
    2. **Oxígeno:** 15 L/min.
    3. **Vía IV:** acceso periférico.
    4. **Midazolam:** 5 mg IV (sin acceso: 10 mg IM).
    5. **Monitorizar:** ECG, SatO2.
    6. **Si no cede** a los 5 min: segunda dosis.
    7. **Transporte** urgente a UCI.
    8. **Informar:** status epiléptico, duración, tratamiento.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Cronometrar duración crisis
  • [ ] Proteger paciente de traumatismos
  • [ ] No inmovilizar durante crisis
  • [ ] No introducir objetos en la boca
  • [ ] Posición lateral de seguridad postictal
  • [ ] Oxígeno alto flujo si SatO2 <94%
  • [ ] Canalizar vía IV si posible
  • [ ] Administrar benzodiazepina primera línea
  • [ ] Midazolam IM/IN si no acceso IV
  • [ ] Medir glucemia capilar
  • [ ] Valorar status: crisis >5 min
  • [ ] No demorar transporte en status
  • [ ] Eclampsia: posición lateral izquierda
  • [ ] Eclampsia: sulfato magnesio teórico
  • [ ] Informar sobre duración y tratamiento

    • ---

    11. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"CRISIS = PROTEGER + OXÍGENO + BENZODIACEPINA"**
    - **C**ronometrar duración
    - **R**etirar objetos peligrosos
    - **I**nmovilizar NO
    - **S**eguridad escena
    - **I**nsertar NADA en boca
    - **S**oporte vital
    **"STATUS >5 MIN = EMERGENCIA"**
    - **S**egunda dosis a 5 min
    - **T**ercera dosis a 10 min
    - **A**visar hospital
    - **T**ransporte inmediato
    - **U**rgencia máxima
    - **S**in demora
    **"ECLAMPSIA = LATERAL + MAGNESIO"**
    - **E**mbarazada >20 semanas
    - **C**risis tónico-clónica
    - **L**ateral izquierda
    - **A**lerta preeclampsia
    - **M**agnesio teórico
    - **P**osición lateral
    - **S**ulfato magnesio
    - **I**nformar obstetricia
    - **A**ntihipertensivos si TA alta
    **"NO HAY BENZODIACEPINA = MIDAZOLAM IM/IN"**

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]
  • [[05.09.02 - 05.09.02 - Eclampsia]]
  • [[05.09.01 - 05.09.01 - Crisis]]
  • [[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]
  • [[05.06.01 - 05.06.01 - Asma]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario