05.08.03 - CAD

1. Conceptos básicos

La enfermedad coronaria aguda (CAD, por sus siglas en inglés *Coronary Artery Disease*) engloba un espectro de presentaciones clínicas derivadas de la reducción u obstrucción del flujo sanguíneo en las arterias coronarias. Incluye la angina estable, la angina inestable y el infarto agudo de miocardio.

El TES debe reconocer la CAD como una emergencia tiempo-dependiente. La isquemia miocárdica prolongada produce necrosis irreversible. La actuación prehospitalaria se centra en identificar signos y síntomas, iniciar soporte básico y trasladar al paciente a un centro útil para reperfusión.

La competencia del TES en este contexto se limita a la atención básica sanitaria y psicológica en el entorno prehospitalario, la movilización de recursos y el traslado, según el RD 1397/2007. No incluye la interpretación diagnóstica avanzada ni la administración de fármacos de reperfusión.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar CAD ante:

Dolor torácico opresivo, retroesternal, irradiado a brazo izquierdo, cuello o mandíbula.

Dolor atípico: epigástrico, interescapular, en mujeres, diabéticos o ancianos.

Síntomas acompañantes: disnea súbita, sudoración profusa, náuseas, palidez, sensación de muerte inminente.

Antecedentes de cardiopatía isquémica, hipertensión, diabetes, tabaquismo o dislipemia.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial:** Aplicar el esquema ABCDE. Valorar consciencia, vía aérea, respiración y circulación.

2. **Reposo absoluto:** Colocar al paciente en posición semisentada o decúbito supino si hay hipotensión. Evitar esfuerzos.

3. **Soporte vital básico:** Si hay parada cardiorrespiratoria, iniciar RCP de calidad y solicitar desfibrilador.

4. **Oxigenoterapia:** Administrar oxígeno solo si hay hipoxemia, disnea grave o signos de shock. [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]

5. **Monitorización básica:** Valorar pulso, frecuencia respiratoria, nivel de consciencia y perfusión periférica de forma seriada.

6. **Apoyo psicológico:** Explicar cada acción, mantener la calma y reducir la ansiedad del paciente.

7. **Coordinación:** Contactar con el centro coordinador. Informar del cuadro, constantes y tiempo estimado de traslado.

8. **Traslado:** Priorizar el traslado a un centro con capacidad de reperfusión. No demorar la salida.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Dolor torácico típico + signos de inestabilidad | Prioridad 1. Traslado inmediato con preaviso hospitalario. |

| Dolor torácico atípico sin inestabilidad | Prioridad 2. Valoración y traslado al centro útil más cercano. |

| Parada cardiorrespiratoria presenciada | Iniciar RCP, solicitar DESA y activar soporte vital avanzado. |

| Paciente con negativa al traslado | Informar de riesgos, documentar y contactar con el centro coordinador. |

3. Errores críticos

**Retrasar el traslado** para completar valoraciones no esenciales.

**No realizar preaviso hospitalario** en pacientes con sospecha de infarto.

**Administrar oxígeno de forma sistemática** sin criterio clínico.

**Minimizar el dolor atípico** en mujeres, diabéticos o ancianos.

**Permitir deambulación o esfuerzo** al paciente con sospecha de CAD.

**No monitorizar de forma seriada** durante el traslado.

**No registrar** la hora de inicio del dolor y la evolución de los síntomas.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿He aplicado el esquema ABCDE?

[ ] ¿He identificado el dolor torácico como posible origen coronario?

[ ] ¿He colocado al paciente en reposo absoluto?

[ ] ¿He valorado la necesidad real de oxigenoterapia?

[ ] ¿He contactado con el centro coordinador y he dado preaviso?

[ ] ¿He priorizado el traslado al centro útil?

[ ] ¿He registrado constantes y evolución durante el traslado?

[ ] ¿He proporcionado apoyo psicológico al paciente y a la familia?

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.13 – Sepsis y shock séptico: manejo prehospitalario.

Capítulo 01.07 – Triaje START y JumpSTART: clasificación en incidentes con múltiples víctimas.

Capítulo 03.07 – Transferencias y ergonomía: movilización segura del paciente.

Capítulo 06.17 – Trauma craneoencefálico pediátrico: manejo específico.

RD 1397/2007: competencia general del TES en atención prehospitalaria.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.