05.08.02 - Hiperglucemia

1. Conceptos básicos

La hiperglucemia es la elevación anormal de la glucosa en sangre. En el ámbito prehospitalario, las crisis hiperglucémicas graves son la cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH).

| Característica | CAD | EHH |

|---|---|---|

| Glucemia | Elevada | Muy elevada |

| Cetonemia/cetonuria | Presente | Ausente o mínima |

| Deshidratación | Moderada | Grave |

| Aliento cetósico | Frecuente (olor a fruta/manzana) | Poco frecuente |

| Respiración de Kussmaul | Frecuente | Poco frecuente |

La hiperglucemia extrema suele cursar con deshidratación grave. El paciente puede presentar poliuria, polidipsia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, alteración del nivel de conciencia y signos de deshidratación (mucosas secas, pliegue cutáneo, hipotensión, taquicardia).

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente con glucemia capilar elevada y síntomas compatibles.

Paciente diabético con alteración del nivel de conciencia, deshidratación o signos de alarma.

Sospecha de CAD o EHH.

Procedimiento

1. Valoración inicial ABCDE.

2. Glucemia capilar.

3. Constantes vitales completas: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, saturación de oxígeno, temperatura.

4. Valorar signos de deshidratación y nivel de conciencia (escala AVDN o Glasgow).

5. Canalizar vía venosa periférica si está indicado según protocolo local.

6. Administrar oxigenoterapia si hay hipoxemia o dificultad respiratoria.

7. Traslado a centro hospitalario con preaviso.

Criterios de decisión

**Traslado urgente**: alteración del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinámica, respiración de Kussmaul, sospecha de CAD o EHH.

**No administrar insulina** en el entorno prehospitalario básico. Riesgo alto de hipoglucemia iatrogénica.

**No administrar glucosa oral** ni soluciones con glucosa.

La fluidoterapia intravenosa con suero salino fisiológico puede estar indicada según protocolo local y formación del interviniente. [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]

3. Errores críticos

Administrar insulina en el entorno prehospitalario básico: riesgo alto de hipoglucemia iatrogénica.

Confundir hiperglucemia con hipoglucemia y administrar glucosa oral.

Subestimar la deshidratación grave asociada a la hiperglucemia extrema.

No realizar glucemia capilar ante un paciente diabético con alteración del nivel de conciencia.

No trasladar a un paciente con sospecha de CAD o EHH por presentar glucemia "solo" moderadamente elevada.

4. Checklist de repaso

[ ] Glucemia capilar realizada y registrada.

[ ] Constantes vitales completas.

[ ] Signos de deshidratación valorados.

[ ] Nivel de conciencia registrado.

[ ] Vía venosa canalizada si procede.

[ ] Oxigenoterapia si está indicada.

[ ] Insulina NO administrada.

[ ] Glucosa oral NO administrada.

[ ] Traslado con preaviso hospitalario.

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.08 – Diabetes: hipoglucemia, cetoacidosis y estado hiperosmolar.

Capítulo 04.07 – Farmacología: emergencias metabólicas.

Protocolo interno: Hiperglucemia (CAD / EHH), versión 2024.1.

Guías de emergencias metabólicas.

Recomendaciones de manejo prehospitalario de diabetes.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.