05.08 - Diabetes: hipoglucemia, cetoacidosis y estado hiperosmolar

📸 **Imagen requerida:** Glucemia capilar y glucosa oral en gel.

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1. Hipoglucemia

1.1. Definición y clasificación

**Definición:** Glucemia <70 mg/dL.

**Clínica:** adrenérgica y neuroglucopénica.

**Gravedad:** según respuesta a tratamiento.

1.2. Síntomas

| Tipo | Síntomas |

|------|----------|

| **Adrenérgicos** | Sudoración, temblor, palpitaciones, ansiedad |

| **Neuroglucopénicos** | Confusión, dificultad hablar, convulsiones, inconsciencia |

| **Mixtos** | Combinación ambos |

1.3. Etiología

| Causa | Ejemplo |

|-------|---------|

| **Exceso insulina** | Error dosis, ayuno prolongado |

| **Ejercicio intenso** | Sin reposición hidratos |

| **Ayuno prolongado** | Olvido ingesta |

| **Alcohol** | Inhibe gluconeogénesis |

| **Enfermedad** | Infección, disminuye ingesta |

1.4. Tratamiento según consciencia

| Estado | Glucemia | Tratamiento |

|--------|----------|-------------|

| **Consciente, orientado** | <70 mg/dL | Glucosa oral 15-20 g |

| **Consciente, confuso** | <70 mg/dL | Glucosa oral 15-20 g |

| **Inconsciente** | <70 mg/dL | Glucosa 50% 50 mL IV o glucagón 1 mg IM/SC/IN |

| **Convulsiones** | <70 mg/dL | Glucosa 50% 50 mL IV |

[!danger] GLUCOSA EN BOLSA

Administrar **lentamente** para evitar extravasación y necrosis tisular.

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2. Cetoacidosis Diabética (CAD)

2.1. Criterios diagnósticos

| Criterio | Valor |

|----------|-------|

| **Glucemia** | >250 mg/dL |

| **Cetonas** | Elevadas en sangre/orina |

| **pH** | <7.3 |

| **Anion gap** | >10 mEq/L |

| **Bicarbonato** | <18 mEq/L |

2.2. Fisiopatología

**Deficiencia insulina** absoluta o relativa.

**Aumento** hormonas contrarreguladoras.

**Lipólisis** → cuerpos cetónicos.

**Acidosis metabólica** con anion gap elevado.

**Deshidratación** osmótica.

2.3. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Poliuria, polidipsia** | Deshidratación |

| **Dolor abdominal** | Similar abdomen agudo |

| **Aliento con acetona** | Olor frutas |

| **Deshidratación** | Piel seca, mucosas secas |

| **TA baja** | Shock hipovolémico |

| **Alteración conciencia** | Confusión, estupor, coma |

2.4. Tratamiento prehospitalario

| Medida | Detalle |

|--------|---------|

| **Fluidoterapia** | SF 0.9% 1-2 L inicial si hipotensión |

| **Monitorizar** | Constantes, glucemia capilar |

| **Vía aérea** | Protección si alteración conciencia |

| **Oxígeno** | 15 L/min |

| **Transporte** | Urgente a hospital |

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3. Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (CEH)

3.1. Criterios diagnósticos

| Criterio | Valor |

|----------|-------|

| **Glucemia** | >600 mg/dL |

| **Osmolaridad** | >320 mOsm/kg |

| **Cetonas** | Bajas/ausentes |

| **pH** | >7.3 |

| **Anion gap** | Normal |

3.2. Fisiopatología

**Insulina relativa** suficiente para evitar cetosis.

**Hiperglucemia extrema** → osmolaridad elevada.

**Deshidratación grave** por diuresis osmótica.

| **Alteración conciencia** por deshidratación.

3.3. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Deshidratación grave** | Piel seca, mucosas secas |

| **Alteración conciencia** | Estupor, coma |

| **Convulsiones** | Por hiperosmolaridad |

| **Trombosis** | Riesgo: hemorragia, TEP |

| **Taquicardia** | Deshidratación |

| **Hipotensión** | Shock hipovolémico |

3.4. Tratamiento prehospitalario

| Medida | Detalle |

|--------|---------|

| **Fluidoterapia** | Cuidadosa: SF 0.9% 500 mL/h |

| **Monitorizar** | Constantes, osmolaridad (hospital) |

| **Vía aérea** | Protección si alteración conciencia |

| **Oxígeno** | 15 L/min |

| **Transporte** | Urgente a hospital/UCI |

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4. Comparación CAD vs CEH

| Característica | CAD | CEH |

|----------------|-----|-----|

| **Glucemia** | >250 mg/dL | >600 mg/dL |

| **Cetonas** | Elevadas | Bajas/ausentes |

| **pH** | <7.3 | >7.3 |

| **Osmolaridad** | Normal/elevada | >320 mOsm/kg |

| **Deshidratación** | Moderada | Grave |

| **Alteración conciencia** | Variable | Común |

| **Edad** | Joven | Anciano |

| **Mortalidad** | Baja | Alta |

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Tratamiento Prehospitalario

5.1. Medidas generales

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Vía aérea** | Permeabilidad | Protección si alteración |

| **2. Oxígeno** | 15 L/min | Mejorar oxigenación |

| **3. Vía IV** | Acceso periférico | 2 accesos si shock |

| **4. Fluidoterapia** | SF 0.9% | Según TA |

| **5. Monitorización** | ECG, TA, SatO2 | Detectar deterioro |

5.2. Fármacos

| Fármaco | Dosis | Indicación |

|---------|-------|------------|

| **Glucosa 50%** | 50 mL IV lento | Hipoglucemia |

| **Glucagón** | 1 mg IM/SC/IN | Hipoglucemia, sin vía |

| **Insulina** | NO prehospitalario | CAD/CEH: hospitalario |

| **Bicarbonato** | No prehospitalario | CAD: pH <7.0 hospitalario |

5.3. Contraindicaciones

**NO insulina** prehospitalaria.

**NO bicarbonato** prehospitalario.

**NO potasio** sin valoración hospitalaria.

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

6. Complicaciones

6.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Shock hipovolémico** | Deshidratación grave | Fluidoterapia precoz |

| **Edema cerebral** | Corrección rápida osmolaridad | Fluidoterapia gradual |

| **Hipoglucemia** | Tratamiento insulina | Monitorizar glucemia |

| **Arritmia** | Alteraciones electrolíticas | Monitorizar ECG |

6.2. Tardías

**Insuficiencia renal:** hipoperfusión.

**TEP:** deshidratación, inmovilización.

**Infección:** inmunosupresión.

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7. Criterios de Destino

7.1. UCI

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **CAD grave** | UCI |

| **CEH** | UCI |

| **Shock** | UCI |

| **Alteración conciencia** | UCI |

7.2. Hospitalización

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **CAD moderada** | Hospitalización |

| **CEH moderado** | Hospitalización |

| **Hipoglucemia recurrente** | Endocrinología |

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8. Caso Práctico

**Situación:** Paciente de 16 años, diabetes tipo 1. Vómitos, dolor abdominal, aliento con acetona. Familia refiere olvido dosis insulina.

**Hallazdos:**

- Consciente, orientado, agitado.

- TA: 100/60 mmHg, FC: 120 lpm.

- Respiración de Kussmaul (profunda, rápida).

- Glucemia capilar: 420 mg/dL.

- Cetonas en orina: ++.

**Manejo:**

1. **Vía aérea:** permeable, aspiración.

2. **Oxígeno:** 15 L/min.

3. **Vía IV:** acceso periférico.

4. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 1 L inicial.

5. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.

6. **Transporte** urgente a hospital.

7. **Informar:** sospecha CAD, glucemia 420, cetonas ++.

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4. Checklist de repaso

[ ] Medir glucemia capilar en paciente alterado

[ ] Tratar hipoglucemia según consciencia

[ ] Glucosa oral si consciente

[ ] Glucosa 50% IV o glucagón si inconsciente

[ ] Administrar lentamente glucosa hipertónica

[ ] Valorar CAD: glucemia >250, cetonas, pH <7.3

[ ] Valorar CEH: glucemia >600, osmolaridad >320

[ ] Fluidoterapia en CAD/CEH: SF 0.9%

[ ] NO administrar insulina prehospitalaria

[ ] NO administrar bicarbonato prehospitalariamente

[ ] Oxígeno alto flujo

[ ] Transporte urgente a hospital/UCI

[ ] Monitorizar constantes y glucemia

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11. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"DIABETES = 3 EMERGENCIAS"**

- **D**escompensación metabólica

- **I**nsulina NO prehospitalaria

- **A**liento cetósico = CAD

- **B**ajos cuerpos cetónicos = CEH

- **E**levada glucemia en ambas

- **T**ratamiento: fluidos + transporte

- **E**stado hiperosmolar = alta mortalidad

- **S**iempre medir glucemia

**"HIPOGLUCEMIA = GLUCOSA PRIMERO"**

- **H**ipoglucemia grave

- **I**nconsciente → glucosa IV

- **P**upilas midriáticas

- **O**xígeno alto flujo

- **G**lucagón si sin vía

- **L**legar a hospital

- **U**rgencia si convulsiones

- **C**ontrolar glucemia

- **E**valuar respuesta

- **M**onitorizar

- **I**nformar antecedentes

- **A**dministrar lentamente

**"CONSCIENTE = BOCA, INCONSCIENTE = VENA O GLUCAGÓN"**

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[05.08.02 - 05.08.02 - Hiperglucemia]]

[[05.08.03 - 05.08.03 - CAD]]

[[05.08.01 - 05.08.01 - Hipoglucemia]]

[[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]

[[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.