05.07.03 - Manejo

1. Conceptos básicos

El manejo prehospitalario comprende el conjunto de decisiones y acciones que el TES realiza desde la valoración inicial hasta la transferencia del paciente en el centro sanitario. Su objetivo es estabilizar, prevenir el deterioro y facilitar el traslado seguro.

El marco competencial del TES (RD 1397/2007) incluye prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno prehospitalario, trasladar al paciente y colaborar en la logística sanitaria. El manejo se integra en los servicios autonómicos de emergencias y centros de coordinación.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El manejo se aplica a todo paciente atendido en el entorno prehospitalario. La intensidad de las intervenciones depende de la prioridad clínica, el mecanismo lesional y la distancia al centro útil.

Procedimiento

1. **Valoración inicial**: aplicar esquema ABC (vía aérea, ventilación, circulación) con control de hemorragias externas.

2. **Soporte vital básico**: oxigenación y ventilación según necesidad; control de vía aérea si el paciente está inestable.

3. **Soporte hemodinámico prudente**: en hemorragia no controlada, considerar hipotensión permisiva según protocolo local.

4. **Inmovilización y movilización segura**: inmovilizar columna si hay mecanismo de alta energía; aplicar técnicas de transferencia y ergonomía para el levantamiento seguro.

5. **Monitorización continua**: tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y nivel de consciencia.

6. **Traslado**: no demorar por maniobras en escena cuando el paciente requiere atención hospitalaria urgente.

Criterios de decisión

| Situación | Decisión |

|-----------|----------|

| Paciente inestable con hemorragia no controlada | Traslado urgente, hipotensión permisiva |

| Mecanismo de alta energía | Inmovilización de columna |

| Insuficiencia renal con TAS >180 mmHg | Tratar hipertensión |

| Insuficiencia renal con anemia | Oxígeno y transporte |

| Diálisis perdida | Coordinar con nefrología |

En insuficiencia renal, la fluidoterapia debe ser cuidadosa para evitar sobrecarga.

3. Errores críticos

Demorar el traslado por realizar maniobras no prioritarias en escena.

Administrar volumen de forma agresiva en pacientes con insuficiencia renal o hemorragia no controlada.

Omitir la inmovilización espinal ante mecanismo de alta energía.

No monitorizar de forma continua durante el traslado.

Aplicar técnicas de movilización sin respetar principios de ergonomía, con riesgo de lesión para el paciente o el equipo.

4. Checklist de repaso

[ ] Valoración ABC completada

[ ] Hemorragias externas controladas

[ ] Vía aérea permeable y ventilación adecuada

[ ] Decisión sobre hipotensión permisiva tomada

[ ] Inmovilización indicada aplicada

[ ] Monitorización continua activa

[ ] Traslado iniciado sin demoras innecesarias

[ ] Transferencia del paciente realizada con seguridad

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.13: Sepsis y shock séptico — manejo prehospitalario

Capítulo 05.14: Insuficiencia renal — consideraciones de manejo

Capítulo 06.05: Trauma torácico — lesión aórtica

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía — guías de manejo de pacientes

Capítulo 16.01: Marco legal — RD 1397/2007, competencia general del TES

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.