05.07 - Anafilaxia y angioedema

![Urticaria y angioedema facial en anafilaxia](../fuentes_media/05.07/generadas/angioedema_facial_urticaria.jpg)

*Figura 05.07.1: Ilustración clínica de angioedema facial agudo (marcado edema en labios y región periorbitaria) junto a placas confluentes de urticaria en cuello y mejilla.*

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1. Conceptos básicos

1.1. Anafilaxia

**Definición:** Reacción alérgica sistémica grave y potencialmente mortal.

**Mecanismo:** Liberación masiva de histamina y mediadores inflamatorios.

**Evolución:** rápida, en minutos.

**Desencadenantes:** alimentos, medicamentos, picaduras, látex.

1.2. Angioedema

**Definición:** Edema subcutáneo y submucoso de zonas nobles.

**Localizaciones:** cara, lengua, faringe, laringe.

**Riesgo:** obstrucción de vía aérea.

**Causas:** alérgica, IECA, hereditario.

1.3. Clasificación gravedad

| Grado | Clínica | Tratamiento |

|-------|---------|-------------|

| **Leve** | Urticaria, prurito | Antihistamínicos |

| **Moderado** | Angioedema, disnea | Adrenalina + antihistamínicos |

| **Grave** | Shock, obstrucción vía aérea | Adrenalina IM + soporte vital |

| **Crítica** | Parada cardiorrespiratoria | RCP |

1.4. Fisiopatología

**Exposición** a alérgeno.

**IgE** mediada o no mediada.

**Liberación** histamina, leucotrienos, prostaglandinas.

**Vasodilatación** + aumento permeabilidad capilar.

**Broncoconstricción** + obstrucción vía aérea.

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2. Cuadro Clínico

2.1. Anafilaxia

| Sistema | Signo | Descripción |

|---------|-------|-------------|

| **Piel** | Urticaria, prurito, eritema | No define gravedad |

| **Vía aérea** | Disfonía, odinofagia, edema labial | Riesgo obstrucción |

| **Respiratorio** | Sibilancias, disnea, estridor | Broncoespasmo |

| **Cardiovascular** | Hipotensión, taquicardia, shock | Riesgo vital |

| **Digestivo** | Dolor abdominal, vómitos, diarrea | Moderado |

| **Neurológico** | Confusión, mareo, síncope | Hipoperfusión |

2.2. Angioedema

| Tipo | Característica | Urticaria |

|------|----------------|-----------|

| **Alérgico** | Agudo, progresivo | Sí |

| **IECA** | Horas-días, sin prurito | No |

| **Hereditario** | Familiar, recurrente | No |

| **Traumático** | Localizado, traumático | No |

2.3. Signos de alarma

| Signo | Interpretación |

|-------|----------------|

| **Disnea progresiva** | Obstrucción inminente |

| **Disfagia** | Edema faringo-laríngeo |

| **Estridor** | Obstrucción alta |

| **Hipotensión** | Shock anafiláctico |

| **Síncope** | Hipotensión grave |

[!danger] ANAFILAXIA = SHOCK + VÍA AÉREA

La clave no es la piel, sino la **afectación sistémica** y la **obstrucción de vía aérea**.

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Tratamiento Prehospitalario

3.1. Adrenalina

| Parámetro | Valor |

|-----------|-------|

| **Vía** | **IM** |

| **Dosis** | **0.5 mg** (0.5 mL de 1:1000) |

| **Localización** | Muslo (vasto lateral) |

| **Repetir** | Cada 5-15 min |

| **Máximo** | 3-5 dosis |

| **Duración** | 10-20 min |

3.2. Antihistamínicos

| Fármaco | Dosis | Indicación |

|---------|-------|------------|

| **Dexclorfeniramina** | 5 mg IM/IV | Urticaria, prurito |

| **Ranitidina** | 50 mg IV | Complemento (teórico) |

3.3. Corticoides

| Fármaco | Dosis | Indicación |

|---------|-------|------------|

| **Hidrocortisona** | 200 mg IV | Prevenir recurrencia |

| **Metilprednisolona** | 60 mg IV (teórico) | Complemento |

3.4. Fluidoterapia

| Situación | Volumen | Detalle |

|-----------|---------|---------|

| **Shock leve** | 500 mL SF 0.9% | En bolo |

| **Shock moderado** | 1-2 L SF 0.9% | En bolos |

| **Shock grave** | 2-3 L SF 0.9% | En bolos |

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

Tratamiento de la Vía Aérea

4.1. Si hay obstrucción alta

**Posición** de tripodia (sentado, inclinado hacia adelante).

**Oxígeno** a alto flujo.

**Preparar** IOT o cricotiroidotomía si es necesario.

**No perder** tiempo con maniobras que no funcionan.

**Laringoscopia** precoz si edema progresivo.

4.2. Si hay broncoespasmo

**Salbutamol** nebulizado 5 mg.

**Adrenalina** nebulizada 3-5 mg.

**Oxígeno** alto flujo.

**Posición** sentado.

4.3. Intubación

**Indicación:** obstrucción completa, parada.

**Técnica:** secuencia rápida.

**Material:** tubo de menor tamaño, fórceps.

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3. Errores críticos

5.1. Errores frecuentes

❌ Administrar adrenalina IV rápida en anafilaxia → arritmia.

❌ Dar antihistamínicos primero → retrasar adrenalina.

❌ No repetir adrenalina si no mejora.

❌ No preparar vía aérea quirúrgica si hay obstrucción alta.

❌ No reponer fluidos en shock anafiláctico.

5.2. Errores en manejo

❌ Usar adrenalina IV en lugar de IM.

❌ No cronometrar administración adrenalina.

❌ Retrasar transporte por observar respuesta.

❌ No considerar angioedema sin urticaria.

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6. Complicaciones

6.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Parada cardiorrespiratoria** | Shock refractario | Adrenalina precoz |

| **Obstrucción vía aérea** | Angioedema laríngeo | Intubación precoz |

| **Arritmia** | Adrenalina IV rápida | Vía IM, dosis adecuadas |

| **Aspiración** | Vómitos | Posición lateral |

6.2. Tardías

**Reacción bifásica:** recurrencia 8-12 h después.

**Secuelas neurológicas:** hipoxia prolongada.

**Traumatismo:** caída durante crisis.

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7. Criterios de Destino

7.1. Urgencia

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Anafilaxia grave** | UCI |

| **Shock anafiláctico** | UCI |

| **Obstrucción vía aérea** | UCI/intubación |

| **Reacción bifásica** | Observación 12-24 h |

7.2. Observación

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Anafilaxia leve** | Observación 6-12 h |

| **Angioedema leve** | Observación |

| **Tratamiento precoz** | Alta con seguimiento |

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8. Caso Práctico

**Situación:** Paciente de 35 años, picadura de abeja. Urticaria generalizada, disnea, edema labial. TA 80/50 mmHg, FC 130 lpm.

**Hallazgos:**

- Consciente, orientado.

- Urticaria generalizada, prurito.

- Edema labial, disfonía.

- Sibilancias espiratorias.

- TA: 80/50 mmHg, FC: 130 lpm.

- SatO2: 91% con aire ambiente.

**Manejo:**

1. **Adrenalina IM:** 0.5 mg en muslo.

2. **Repetir** cada 5-15 min si no mejora.

3. **Oxígeno:** 15 L/min con mascarilla.

4. **Vía IV:** acceso periférico.

5. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 1 L en shock.

6. **Dexclorfeniramina:** 5 mg IV.

7. **Hidrocortisona:** 200 mg IV.

8. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.

9. **Transporte** urgente a UCI.

10. **Informar:** anafilaxia grave, shock, picadura abeja.

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4. Checklist de repaso

[ ] Reconocer anafilaxia: piel + vía aérea + TA

[ ] Administrar adrenalina IM 0.5 mg PRIMERA medida

[ ] Localizar en muslo (vasto lateral)

[ ] Repetir cada 5-15 min si no mejora

[ ] Máximo 3-5 dosis

[ ] Oxígeno alto flujo

[ ] Canalizar vía IV

[ ] Fluidoterapia en shock

[ ] Dexclorfeniramina 5 mg IV segunda línea

[ ] Hidrocortisona 200 mg IV

[ ] Preparar vía aérea quirúrgica si obstrucción

[ ] Salbutamol si broncoespasmo

[ ] Transporte urgente a UCI

[ ] Observación 12-24 h por reacción bifásica

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11. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"ADRN = ADRENALINA + REPETIR + NO ESPERAR"**

- **A**nafilaxia reconocer

- **D**osis 0.5 mg IM

- **R**epetir cada 5-15 min

- **E**n muslo (vasto lateral)

- **N**o esperar antihistamínicos

- **A**ntes de cualquier otra medida

- **L**legar a UCI

**"PIEL NO DEFINE GRAVEDAD"**

- **P**iel: urticaria variable

- **I**nflamación mucosa

- **E**dema laríngeo riesgo

- **L**ocalización lengua/faringe

- **N**o subestimar sin piel

- **O**bstrucción vía aérea

- **D**efine gravedad vía aérea + TA

- **E**vitar adrenalina IV

- **F**luidoterapia en shock

- **I**nformar desencadenante

- **N**o demorar transporte

- **E**valuar respuesta

- **S**egunda dosis si precisa

- **G**etar observación

- **R**eacción bifásica vigilar

- **A**ntihistamínicos segunda línea

- **V**ía aérea preparar

- **E**strictamente IM

- **D**osis máxima 3-5

- **A**drenalina esencial

- **D**estino UCI

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[05.07.02 - 05.07.02 - Angioedema]]

[[05.07.03 - 05.07.03 - Manejo]]

[[05.07.01 - 05.07.01 - Anafilaxia]]

[[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]

[[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.