05.06.02 - EPOC

1. Conceptos básicos

La EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por obstrucción persistente al flujo aéreo, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anómala.

En el ámbito prehospitalario, el TES puede encontrarse dos escenarios principales:

**Exacerbación aguda:** empeoramiento sostenido de los síntomas respiratorios que requiere intervención.

**Disnea de reposo o de mínimos esfuerzos** en paciente con diagnóstico previo o sin él.

Los signos y síntomas habituales incluyen disnea, tos, aumento de la expectoración o cambio en sus características, sibilancias y uso de musculatura accesoria.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente con diagnóstico previo de EPOC que presenta empeoramiento de su disnea basal.

Paciente con clínica compatible y antecedentes de tabaquismo u otros factores de riesgo.

Sospecha de exacerbación infecciosa: fiebre, aumento de tos o cambios en el esputo.

Procedimiento

1. **Valoración inicial:** evaluar vía aérea, respiración y circulación. Identificar signos de gravedad: cianosis, bajo nivel de conciencia, agotamiento respiratorio, habla entrecortada.

2. **Anamnesis dirigida:** tiempo de evolución, disnea basal, oxigenoterapia domiciliaria, ingresos previos, cumplimiento del tratamiento inhalado.

3. **Monitorización:** pulsioximetría si está disponible. Registrar frecuencia respiratoria y trabajo respiratorio.

4. **Oxigenoterapia:** administrar oxígeno con precaución. En pacientes con EPOC, el objetivo es mantener una saturación adecuada sin suprimir el estímulo respiratorio. [PENDIENTE DE FUENTE: dosis, flujo y objetivo de saturación].

5. **Posición del paciente:** incorporado o semisentado si la situación clínica lo permite.

6. **Soporte ventilatorio:** si el paciente presenta agotamiento o hipoventilación, valorar ventilación asistida con bolsa-mascarilla según protocolo. [PENDIENTE DE FUENTE: indicaciones específicas].

7. **Traslado:** a centro sanitario con soporte vital avanzado si hay signos de gravedad o mala evolución.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Disnea leve, saturación estable, sin signos de alarma | Traslado en soporte vital básico con reevaluación continua |

| Disnea moderada-grave, cianosis, bajo nivel de conciencia | Solicitar soporte vital avanzado, traslado prioritario |

| Agotamiento respiratorio o parada respiratoria inminente | Ventilación asistida y traslado inmediato |

3. Errores críticos

Administrar oxígeno a alto flujo sin control en pacientes con EPOC, por riesgo de hipercapnia.

Infravalorar la gravedad de una disnea en paciente con EPOC por considerarla "habitual".

No reevaluar periódicamente la frecuencia respiratoria, el nivel de conciencia y la saturación.

Retrasar el traslado en pacientes con signos de agotamiento respiratorio.

No preguntar por oxigenoterapia domiciliaria ni por ingresos previos por exacerbación.

4. Checklist de repaso

[ ] Valoración inicial ABC completada

[ ] Frecuencia respiratoria y trabajo respiratorio registrados

[ ] Pulsioximetría realizada y registrada

[ ] Oxigenoterapia administrada con control de flujo

[ ] Paciente colocado en posición semisentada

[ ] Signos de alarma identificados y comunicados

[ ] Decisión de traslado tomada según criterios de gravedad

[ ] Reevaluación continua durante el traslado

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.01: Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía

[PENDIENTE DE FUENTE: guías clínicas específicas de manejo de EPOC en emergencias prehospitalarias]

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.