05.06.01 - Asma

1. Conceptos básicos

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea inferior. Produce obstrucción reversible del flujo aéreo por broncoespasmo, edema de mucosa y secreciones.

**Signos clave en la crisis asmática:**

| Signo | Hallazgo |

|---|---|

| Sibilancias | Espiratorias; pueden desaparecer en crisis grave |

| Tiraje | Intercostal, supraclavicular y subcostal |

| Taquipnea | Frecuencia respiratoria elevada |

| Dificultad para hablar | Frases cortas o palabras sueltas |

| Hipoxemia | Saturación de oxígeno disminuida |

**Gravedad:** el silencio auscultatorio indica obstrucción casi total. Es un signo pre-parada.

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2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Crisis asmática con disnea, sibilancias o tiraje.

Saturación de oxígeno por debajo del rango objetivo [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].

Deterioro del nivel de conciencia o agotamiento respiratorio.

Asma con antecedente de ingreso en UCI o intubación previa.

Procedimiento

1. **Valoración inicial:** ABCDE. Mantener al paciente sentado o semincorporado.

2. **Oxigenoterapia:** administrar oxígeno para mantener saturación objetivo [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].

3. **Broncodilatadores:** administrar salbutamol inhalado con cámara espaciadora o nebulizado según protocolo local. Repetir dosis si persiste la disnea [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].

4. **Corticoides sistémicos:** valorar administración precoz según indicación médica [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].

5. **Monitorización continua:** frecuencia respiratoria, saturación, frecuencia cardíaca y nivel de conciencia.

6. **Ventilación no invasiva:** considerar CPAP si hay agotamiento o hipoxemia refractaria, con soporte médico [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].

7. **Traslado:** a centro hospitalario con soporte vital avanzado si la crisis es grave o no responde al tratamiento inicial.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Crisis leve-moderada | Tratamiento in situ, traslado a urgencias |

| Crisis grave o status asmaticus | Traslado prioritario con SVA |

| Parada respiratoria inminente | Ventilación con bolsa-mascarilla, aviso a centro coordinador |

| Mejoría clínica mantenida | Valorar alta in situ según protocolo y criterio médico |

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3. Errores críticos

**Infravalorar el silencio auscultatorio:** confundirlo con mejoría cuando indica obstrucción grave.

**Retrasar el traslado** en crisis que no responde al tratamiento inicial.

**No administrar oxígeno** por miedo a suprimir el estímulo respiratorio en paciente con hipoxemia evidente.

**Tumbar al paciente:** empeora la mecánica respiratoria. Mantener posición sentada.

**Olvidar la monitorización continua** durante el traslado: la crisis puede deteriorarse rápidamente.

**No registrar** dosis, hora y respuesta a cada broncodilatador administrado.

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4. Checklist de repaso

[ ] Paciente sentado o semincorporado

[ ] Oxígeno administrado y saturación monitorizada

[ ] Salbutamol administrado y dosis registradas

[ ] Corticoides valorados según protocolo

[ ] Frecuencia respiratoria y cardíaca registradas

[ ] Nivel de conciencia evaluado periódicamente

[ ] Criterios de gravedad identificados y comunicados

[ ] Traslado activado según gravedad

[ ] Informe prehospitalario completo entregado

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5. Recursos relacionados

Capítulo 05.06 – Asma y EPOC: visión general del manejo conjunto.

Capítulo 13.02 – Comunicaciones: transmisión de datos clínicos por radio y TETRA.

Capítulo 01.07 – Triaje START/JumpSTART: clasificación en incidentes con múltiples víctimas.

Capítulo 05.13 – Sepsis y shock séptico: diagnóstico diferencial de disnea no asmática.

Protocolos locales de soporte vital avanzado y farmacología prehospitalaria [Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023].

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.