Código 0 App
Volver a 05 - Médicas
Verificado Clínicamente ~8 min lectura
05 - Médicas

05.06 - Asma y EPOC

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

05.06 - Asma y EPOC

📸 **Imagen requerida:** Tiraje intercostal y uso de CPAP en asma/EPOC.

---

1. Asma

1.1. Fisiopatología

  • **Inflamación** crónica de vía aérea → hiperreactividad.
  • **Broncoconstricción** → aumento resistencias → dificultad salida aire.
  • **Atrapamiento** aéreo → hiperinsuflación.
  • **Hipersecreción** mucosa → obstrucción adicional.

    • 1.2. Grados de gravedad

    | Grado | Clínica | FEV1 | Tratamiento |

    |-------|---------|------|-------------|

    | **Leve** | Disnea al caminar, sibilancias | >60% | Salbutamol inhalado |

    | **Moderado** | Disnea en reposo, tiraje | 40-60% | Salbutamol + corticoides |

    | **Grave** | Imposible hablar, cianosis | <40% | Salbutamol nebulizado + adrenalina + corticoides |

    | **Crítica** | Silencio respiratorio, bradicardia | <25% | RCP, intubación |

    1.3. Status asthmaticus

  • **Crisis** asmática que no responde a tratamiento inicial.
  • **Riesgo** de parada respiratoria.
  • **Tratamiento** agresivo prehospitalario.
  • **Silencio respiratorio:** signo de agotamiento, intubación inminente.

    • 1.4. Criterios de gravedad

    | Criterio | Gravedad |

    |----------|----------|

    | **Frecuencia respiratoria** | >30 rpm |

    | **Frecuencia cardíaca** | >120 lpm |

    | **Pulsioximetría** | SatO2 <92% |

    | **Pico flujo** | <50% teórico |

    | **Silencio respiratorio** | Muy grave |

    ---

    Tratamiento Prehospitalario del Asma Grave

    2.1. Medidas generales

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Posición** | Sentado, inclinado hacia adelante | Mejorar ventilación |

    | **2. Oxígeno** | SatO2 94-98% | Máscara Venturi 40-60% |

    | **3. Vía IV** | Acceso | Si tratamiento IV necesario |

    | **4. Monitorización** | ECG, SatO2, capnografía | Detectar deterioro |

    2.2. Fármacos

    | Fármaco | Dosis | Indicación |

    |---------|-------|------------|

    | **Salbutamol** | 5 mg nebulizado | Primera línea |

    | **Ipratropio** | 0.5 mg nebulizado | Añadir en grave |

    | **Adrenalina** | 0.3-0.5 mg IM | Crisis grave/no inhalación |

    | **Corticoides** | 40-60 mg IV (teórico) | Reducir inflamación |

    | **Sulfato magnesio** | 2 g IV (teórico) | Status refractario |

    2.3. Ventilación no invasiva

  • **CPAP/BiPAP:** en asma grave con fatiga muscular.
  • **Mejora** ventilación y reduce trabajo respiratorio.
  • **Contraindicación:** parada, vómitos, compromiso conciencia.
  • **Monitorizar:** SatO2, capnografía.

    • 2.4. Indicaciones intubación

    | Indicación | Hallazgo |

    |------------|----------|

    | **Silencio respiratorio** | Agotamiento muscular |

    | **Parada respiratoria** | Cianosis, bradicardia |

    | **Hipoxia** | SatO2 <90% a pesar O2 |

    | **Hipercapnia** | CO2 >50 mmHg |

    | **Agitación/coma** | Fatiga, acidosis |

    ---

    2. Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    3. EPOC Reagudizada

    3.1. Características

  • **Enfermedad obstructiva crónica** con exacerbación aguda.
  • **Causas:** infección, contaminación, incumplimiento tratamiento.
  • **Presentación:** disnea, expectoración purulenta, sibilancias.

    • 3.2. Diagnóstico

    | Hallazgo | Descripción |

    |----------|-------------|

    | **Disnea** | Aumento respecto basal |

    | **Expectoración** | Purulenta, aumento volumen |

    | **Sibilancias** | Espiratorias, generalizadas |

    | **Cianosis** | Labios, mucosas |

    | **Edema** | Agudo si cor pulmonale |

    3.3. Manejo

    | Medida | Detalle |

    |--------|---------|

    | **Oxígeno** | SatO2 88-92% (Venturi 24-28%) |

    | **Salbutamol** | Nebulizado 5 mg |

    | **Ipratropio** | Nebulizado 0.5 mg |

    | **Corticoides** | Teórico: 40 mg IV |

    | **Antibióticos** | Teórico: si infección |

    | **Ventilación no invasiva** | Si acidosis respiratoria |

    3.4. VMNI en EPOC

  • **CPAP/BiPAP:** primera línea en EPOC reagudizada con hipercapnia.
  • **Reduce** necesidad de intubación.
  • **Mejora** acidosis respiratoria.
  • **Monitorizar:** capnografía, SatO2.

    • ---

    4. Comparación Asma vs EPOC

    | Característica | Asma | EPOC |

    |----------------|------|------|

    | **Inicio** | Juvenud | Tabaco, >40 años |

    | **Reversibilidad** | Buena | Parcial |

    | **Atrapamiento** | Variable | Frecuente |

    | **Hiperinsuflación** | Moderada | Grave |

    | **Oxígeno objetivo** | SatO2 94-98% | SatO2 88-92% |

    | **Hipercapnia** | Rara | Frecuente |

    ---

    5. Complicaciones

    5.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Parada respiratoria** | Agotamiento muscular | Intubación precoz |

    | **Neumotórax** | Barotrauma | Ventilación controlada |

    | **Arritmia** | Hipoxia, hipokalemia | Monitorización ECG |

    | **Muerte** | Parada cardiorrespiratoria | Soporte vital |

    5.2. Tardías

  • **Enfermedad pulmonar crónica:** daño irreversible.
  • **Cor pulmonale:** hipertensión pulmonar.
  • **Infecciones respiratorias:** recurrentes.

    • ---

    3. Errores críticos

    6.1. Errores frecuentes

  • ❌ FiO2 100% en EPOC → hipercapnia mortal.
  • ❌ Salbutamol inhalado en crisis grave → dosis insuficiente.
  • ❌ No administrar corticoides en status → inflamación persistente.
  • ❌ Intubar demasiado pronto en asma → riesgo barotrauma.
  • ❌ Olvidar que silencio respiratorio = signo agotamiento → intubación inminente.
  • ❌ No monitorizar capnografía en asma grave.

    • 6.2. Errores en manejo

  • ❌ No posicionar sentado en asma.
  • ❌ No aspirar secreciones.
  • ❌ No valorar necesidad intubación.
  • ❌ Retrasar transporte por tratar en escena.

    • ---

    7. Criterios de Destino

    7.1. UCI

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Status asthmaticus** | UCI |

    | **Silencio respiratorio** | UCI/intubación |

    | **Hipercapnia** | UCI |

    | **Parada respiratoria** | UCI |

    7.2. Hospitalización

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Asma grave** | Urgencias/hospitalización |

    | **EPOC reagudizada** | Neumología |

    | **Necesidad VMNI** | UCI/neumología |

    ---

    8. Caso Práctico

    **Situación:** Paciente de 25 años, asma conocido. Crisis grave desde hace 2 h, no mejora con inhalador. Imposible hablar completo.
    **Hallazdos:**
    - Consciente, orientado.
    - SatO2: 88% con aire ambiente.
    - FC: 130 lpm, TA: 140/90 mmHg.
    - Tiraje supraclavicular, uso musculatura accesoria.
    - Sibilancias espiratorias.
    - PEF: 35% teórico.
    **Manejo:**
    1. **Posición:** sentado, inclinado adelante.
    2. **Oxígeno:** Venturi 40%, SatO2 objetivo 94%.
    3. **Salbutamol:** 5 mg nebulizado.
    4. **Ipratropio:** 0.5 mg nebulizado.
    5. **Adrenalina:** 0.5 mg IM.
    6. **Corticoides:** 40 mg IV (teórico).
    7. **Monitorizar:** ECG, SatO2, capnografía.
    8. **Transporte** urgente a UCI.
    9. **Informar:** status asthmaticus, PEF 35%.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Posición sentado en asma grave
  • [ ] Oxígeno controlado: SatO2 94-98% asma, 88-92% EPOC
  • [ ] Salbutamol nebulizado primera línea
  • [ ] Añadir ipratropio en crisis grave
  • [ ] Adrenalina IM en status/no inhalación
  • [ ] Administrar corticoides (teórico)
  • [ ] Valorar VMNI/CPAP si fatiga muscular
  • [ ] Monitorizar capnografía
  • [ ] Identificar silencio respiratorio: signo agotamiento
  • [ ] Preparar intubación si silencio respiratorio
  • [ ] FiO2 controlada en EPOC: evitar 100%
  • [ ] Transporte urgente a UCI
  • [ ] Informar sobre PEF, SatO2, tratamiento administrado

    • ---

    11. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"ASMA GRAVE = SALBUTAMOL + IPRATROPIO + ADRENALINA"**
    - **A**sentado posición
    - **S**albutamol nebulizado
    - **M**antener SatO2 94-98%
    - **A**drenalina IM
    **"EPOC = OXÍGENO CONTROLADO"**
    - **E**vitar FiO2 100%
    - **P**revenir hipercapnia
    - **O**xígeno Venturi 24-28%
    - **C**PAP primera línea
    **"SILENCIO RESPIRATORIO = INTUBAR"**
    - **S**in sibilancias
    - **I**ntubación inminente
    - **L**legar a UCI
    - **E**nergía agotada
    - **N**o esperar parada
    - **C**risis refractaria
    - **I**ntubar precoz
    - **O**xígeno 100%
    - **R**CP preparada

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[05.06.01 - 05.06.01 - Asma]]
  • [[05.06.03 - 05.06.03 - Crisis]]
  • [[05.06.02 - 05.06.02 - EPOC]]
  • [[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]
  • [[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
    • ← Volver al listado del bloque
    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario