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05 - Médicas

05.05 - Crisis hipertensiva

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

05.05 - Crisis hipertensiva

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Conceptos básicosnes

1.1. Clasificación

| Tipo | TA | Daño orgánico | Tratamiento |

|------|----|---------------|-------------|

| **Urgencia hipertensiva** | >180/120 mmHg | **Sin** daño agudo | Reducción en horas-días |

| **Emergencia hipertensiva** | >180/120 mmHg | **Con** daño agudo | Reducción en minutos |

1.2. Fisiopatología

  • **TA muy elevada** → daño endotelial.
  • **Vasoconstricción** cerebral → edema.
  • **Liberación** catecolaminas → mayor TA.
  • **Círculo vicioso:** hipertensión → daño → mayor hipertensión.

    • 1.3. Etiología

    | Causa | Ejemplo |

    |-------|---------|

    | **Primaria** | HTA esencial, mal controlada |

    | **Secundaria** | Feocromocitoma, coartación |

    | **Desencadenante** | Estrés, dolor, suspensión tratamiento |

    | **Toxina** | Cocaína, anfetaminas |

    ---

    2. Emergencias Hipertensivas (Daño Agudo)

    2.1. Tipos

    | Entidad | Características | Objetivo TA |

    |---------|-----------------|-------------|

    | **Encefalopatía hipertensiva** | Cefalea, vómitos, confusión, papiledema | ↓ 20-25% en 1 h |

    | **Ictus isquémico** | Déficit neurológico focal | Permitir HTA si isquémico |

    | **IAM** | Dolor torácico, elevación ST | Permitir HTA |

    | **Edema agudo de pulmón** | Disnea, espuma rosada | ↓ gradual |

    | **Aneurisma diseccante** | Dolor torácico irradiado, asimetría pulsos | ↓ 20-25% en 1 h |

    | **Eclampsia** | Convulsiones en embarazada | Control estricto |

    | **Insuficiencia renal aguda** | Oliguria, edema | ↓ gradual |

    2.2. Encefalopatía hipertensiva

  • **Cefalea** intensa, "peor de su vida".
  • **Vómitos** en proyectil.
  • **Confusión**, agitación, delirio.
  • **Convulsiones** tonicoclónicas.
  • **Papiledema** en fondo de ojo.
  • **Hipertensión** >180/120 mmHg.

    • 2.3. Aneurisma diseccante aorta

  • **Dolor** torácico irradiado a espalda.
  • **Asimetría** pulsos/TA extremidades.
  • **Soplo** de insuficiencia aórtica.
  • **Shock** si rotura.

    • ---

    3. Diagnóstico Prehospitalario

    3.1. Clínica

    | Signo | Descripción |

    |-------|-------------|

    | **Cefalea** | Intensa, "peor de su vida" |

    | **Alteración conciencia** | Confusión, agitación, coma |

    | **Dolor torácico** | Opresivo, irradiado |

    | **Dolor abdominal** | Lumbar, irradiado |

    | **Disnea** | EAP, edema pulmonar |

    | **Convulsiones** | Encefalopatía, eclampsia |

    | **Visual** | Escotomas, amaurosis |

    | **Déficit neurológico focal** | Ictus |

    3.2. TA de referencia

  • Medir en **ambos brazos**.
  • Usar manguito adecuado al tamaño del brazo.
  • Registrar **máxima** y **mínima**.
  • **Diferencias** >20 mmHg: sospechar disección.

    • ---

    Tratamiento Prehospitalario

    4.1. Medidas generales

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Posición** | Semisentado | Mejorar ventilación |

    | **2. Oxígeno** | SatO2 <94% | 15 L/min |

    | **3. Vía IV** | Acceso | Si tratamiento necesario |

    | **4. Monitorización** | ECG, TA continua | Detectar deterioro |

    4.2. Fármacos

    | Fármaco | Dosis | Indicación |

    |---------|-------|------------|

    | **Labetalol** | 10-20 mg IV lenta | Primera línea |

    | **Urapidil** | 10-50 mg IV | Si labetalol contraindicado |

    | **Hidralazina** | 5-10 mg IV | Eclampsia |

    | **Furosemida** | 20-40 mg IV | Edema pulmonar asociado |

    **Nunca** normalizar TA bruscamente. Reducción máxima: **20-25% en primera hora**.

    4.3. Contraindicaciones

  • **No usar** captopril sublingual (caída brusca).
  • **No usar** nifedipino oral (caída impredecible).
  • **No bajar** TA en ictus isquémico agudo.
  • **No normalizar** TA bruscamente.

    • ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    3. Errores críticos

  • No realizar valoración sin asegurar la escena.
  • No omitir signos de alarma en la valoración inicial.
  • Administrar medicación sin protocolo vigente.

    • 5. Criterios de Destino

    5.1. Urgencia

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Emergencia hipertensiva** | Transporte inmediato a hospital |

    | **Encefalopatía** | Neurología/UCI |

    | **Eclampsia** | Obstetricia/UCI |

    | **IAM** | Cardiología/UCI |

    | **EAP** | UCI cardiológica |

    | **Disección aórtica** | Cirugía/UCI |

    5.2. Información al hospital

  • TAs y TM medidas.
  • Daño orgánico presente.
  • Fármacos administrados.
  • Evolución tensional.

    • ---

    6. Complicaciones

    6.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Isquemia cerebral** | Reducción TA brusca | Reducción gradual |

    | **IAM** | Isquemia coronaria | Permitir HTA en IAM |

    | **Insuficiencia renal** | Hipoperfusión | Reducción gradual |

    | **Muerte** | Tratamiento tardío | Transporte urgente |

    6.2. Tardías

  • **Daño cerebral permanente:** encefalopatía prolongada.
  • **Insuficiencia renal crónica:** hipoperfusión.
  • **Cardiopatía hipertensiva:** hipertrofia ventricular.

    • ---

    7. Caso Práctico

    **Situación:** Paciente de 55 años, HTA conocida. Cefalea intensa súbita, náuseas, confusión. TA 220/130 mmHg.
    **Hallazdos:**
    - Consciente, desorientado.
    - TA: 220/130 mmHg ambos brazos.
    - FC: 90 lpm.
    - Fondo de ojo: papiledema (si disponible).
    - Sin focalidad neurológica.
    **Manejo:**
    1. **Posición:** semisentado.
    2. **Oxígeno:** 15 L/min.
    3. **Vía IV:** acceso periférico.
    4. **Labetalol:** 10 mg IV lenta.
    5. **Monitorizar:** ECG, TA continua.
    6. **Reducir TA:** objetivo 20% en 1 h.
    7. **Transporte** urgente a neurología/UCI.
    8. **Informar:** encefalopatía hipertensiva, TA 220/130.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Medir TA en ambos brazos
  • [ ] Usar manguito adecuado
  • [ ] Identificar daño orgánico: neurológico, cardíaco, renal
  • [ ] Diferenciar urgencia vs emergencia
  • [ ] Reducción máxima 20-25% en primera hora
  • [ ] NO normalizar TA bruscamente
  • [ ] NO usar captopril sublingual
  • [ ] NO usar nifedipino oral
  • [ ] NO bajar TA en ictus isquémico agudo
  • [ ] Permitir HTA en IAM, ictus isquémico
  • [ ] Administrar labetalol/urapidil si emergencia
  • [ ] Monitorizar TA continua
  • [ ] Transporte urgente a hospital
  • [ ] Informar sobre tratamiento administrado

    • ---

    10. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"EMERGENCIA = TA ALTA + DAÑO ORGÁNICO"**
    - **E**ncefalopatía: cefalea, confusión
    - **M**iocardio: IAM, EAP
    - **E**vitar reducción brusca
    - **R**evisar ambos brazos
    - **G**etar labetalol/urapidil
    - **E**vitar captopril sublingual
    - **N**o normalizar en ictus
    - **C**ontrol gradual 20-25%
    - **I**nformar daño orgánico
    - **A**neurisma disección
    - **H**idralazina en eclampsia
    - **P**ermitir HTA en IAM
    - **E**AP reducir gradual
    - **R**evisar antecedentes HTA
    - **T**ransporte urgente
    - **E**valuar respuesta
    - **N**o demorar
    - **S**oporte vital
    - **I**nfundir cuidadoso
    - **A**lerta encefalopatía
    - **L**abetalol primera línea
    - **T**AS objetivo >90
    **"TA ALTA NO ES IGUAL A EMERGENCIA"**

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[05.05.01 - 05.05.01 - Urgencia]]
  • [[05.05.02 - 05.05.02 - Emergencia]]
  • [[05.05.03 - 05.05.03 - Manejo]]
  • [[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]
  • [[05.09.03 - 05.09.03 - Status]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario