05.04 - Ictus y código ictus

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1. Conceptos básicos

1.1. Definiciones

| Término | Definición | Duración |

|---------|-----------|----------|

| **Ictus isquémico** | Obstrucción arteria cerebral → falta de flujo (85% casos) | >24 h |

| **Ictus hemorrágico** | Sangrado intracerebral → compresión y toxicidad (15% casos) | >24 h |

| **AIT** | Déficit neurológico sin infarto en imagen | <24 h |

| **Rap** | Déficit neurológico transitorio | <1 h |

1.2. Epidemiología

**Incidencia:** 200-300 por 100.000 habitantes/año.

**Mortalidad:** 20-30% primer mes.

**Morbilidad:** 50% secuelas motoras.

**Primera causa** discapacidad en adultos.

1.3. Tiempo es cerebro

**Neuronas:** 2 millones por minuto en ictus isquémico.

**Ventana terapéutica:**

- **Trombólisis IV:** <4.5 h desde inicio.

- **Trombectomía:** hasta 24 h en casos seleccionados.

**Cada minuto cuenta**: transporte a centro codeado.

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2. Detección: Escala Cincinnati

2.1. 3 preguntas clave

1. **Rostro:** ¿Sonrisa simétrica? → Desviación comisura bucal.

2. **Brazo:** ¿Levanta ambos brazos? → Descenso o desviación.

3. **Habla:** ¿Habla normal? → Lenguaje confuso o incomprensible.

[!danger] CINCINNATI POSITIVO

Cualquier **una** de las 3 alteraciones = **ictus probable** hasta demostrar lo contrario.

2.2. Escala FAST (face, arm, speech, time)

| Letra | Significado | Hallazgo |

|-------|-------------|----------|

| **F** | Face (rostro) | Asimetría facial |

| **A** | Arm (brazo) | Debilidad en un brazo |

| **S** | Speech (habla) | Lenguaje alterado |

| **T** | Time (tiempo) | Llamar al 112 inmediatamente |

2.3. Otras escalas

| Escala | Uso |

|--------|-----|

| **NIHSS** | Severidad ictus (hospitalario) |

| **mRS** | Resultado funcional (hospitalario) |

| **Glasgow** | Nivel conciencia |

| **ABCD2** | Riesgo ictus tras AIT |

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3. Cuadro Clínico

3.1. Ictus isquémico

**Déficit neurológico focal** de inicio brusco.

**Motora:** hemiparesia/hemiplejia.

**Sensorial:** hipoestesia.

**Lenguaje:** afasia, disartria.

**Visual:** hemianopsia.

**Cerebelosa:** ataxia, vértigo.

**Conciencia:** variable según localización.

3.2. Ictus hemorrágico

| Característica | Isquémico | Hemorrágico |

|----------------|-----------|-------------|

| **Inicio** | Brusco | Brusco |

| **Déficit** | Fijo | Progresivo |

| **Cefalea** | Variable | Intensa ("peor de su vida") |

| **Náuseas/vómitos** | Raros | Frecuentes |

| **Conciencia** | Variable | Disminución precoz |

| **TA** | Variable | Marcadamente elevada |

| **Focalidad** | Sí | Variable |

3.3. AIT

**Duración:** <24 h.

**Resolución:** completa.

**Riesgo:** muy alto de ictus completo en **48 h**.

**Tratamiento:** como ictus.

3.4. Localizaciones frecuentes

| Territorio | Síndrome |

|------------|----------|

| **ACM derecha** | Hemiparesia izquierda, afasia |

| **ACM izquierda** | Hemiparesia derecha, afasia |

| **ACA** | Hemiparesia contralateral, abulia |

| **ACP** | Síndrome talámico, hemianopsia |

| **Cerebeloso** | Ataxia, vértigo, disartria |

| **Tronco** | Síndrome alterno, coma |

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4. Código Ictus

4.1. Criterios de activación

**Déficit neurológico focal** de inicio brusco.

**Cincinnati positivo.**

**Hora de inicio conocida** o última vez visto normal.

**Ventana terapéutica:** <4.5 h para trombólisis.

4.2. Cadena de supervivencia

1. **Reconocimiento precoz** por testigos/TES.

2. **Llamada al 112** con "sospecha de ictus".

3. **Transporte inmediato** a centro con código ictus.

4. **Evaluación hospitalaria** en <10 min.

5. **Trombólisis/trombectomía** si indicada.

4.3. Tiempos objetivos

| Hito | Objetivo |

|------|----------|

| **Síntoma-puerta** | <60 min |

| **Puerta-aguja** | <30 min |

| **Puerta-balón** | <120 min (trombectomía) |

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Tratamiento Prehospitalario

5.1. Medidas generales

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Posición** | Semisentado 30° | Mejorar ventilación |

| **2. Oxígeno** | Solo si SatO2 <94% | 15 L/min |

| **3. Vía IV** | Acceso periférico | Si tratamiento necesario |

| **4. Monitorización** | TA, ECG, glucemia capilar | Detectar deterioro |

5.2. Fármacos

| Fármaco | Dosis | Indicación |

|---------|-------|------------|

| **AAS** | 150-300 mg VOs | Ictus isquémico (si no contraindicación) |

| **NTG** | Solo si HTA >220/120 | HTA en ictus isquémico |

En ictus isquémico, **permitir HTA hasta 220/120 mmHg** (hiperperfusión compensadora). No bajar bruscamente.

En ictus hemorrágico: objetivo **TAS 140-160 mmHg**.

5.3. Contraindicaciones

No administrar **anticoagulantes** sin diagnóstico hospitalario.

No bajar TA bruscamente en ictus isquémico.

No dar **glucosa** si glucemia normal.

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

6. Diagnóstico Diferencial

6.1. Diagnósticos a considerar

| Diagnóstico | Similitud | Diferenciación |

|-------------|-----------|----------------|

| **Hipoglucemia** | Déficit neurológico | Glucemia baja |

| **Crisis epiléptica** | Movimientos anormales | Postictal, historia |

| **Migraña con aura** | Déficit visual | Cefalea, aura progresiva |

| **Hipoglucemia** | Confusión | Glucemia baja |

| **Traumatismo** | Déficit neurológico | Antecedente trauma |

6.2. Claves diagnósticas

**Inicio brusco:** típico ictus.

**Resolución completa:** AIT.

**Hipoglucemia:** descartar siempre.

**Crisis epiléptica:** postictal, historia.

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7. Complicaciones

7.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Herniación cerebral** | Edema, hematoma | Posición elevada |

| **Broncoaspiración** | Déficit deglución | Posición lateral |

| **TEP** | Inmovilización | Movilización precoz |

| **Convulsiones** | Edema, irritación | Antiepilépticos |

7.2. Tardías

**Secuelas motoras:** hemiparesia.

**Afasia:** trastorno lenguaje.

**Depresión:** postictus.

**Demencia vascular:** infartos repetidos.

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8. Criterios de Destino

8.1. Urgencia

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Código ictus** | Centro neurorradiología intervencionista |

| **AIT** | Neurología |

| **Ictus leve** | Neurología |

| **Hemorragia** | Neurocirugía |

8.2. Información al hospital

Hora de inicio o última vez visto normal.

Escala Cincinnati y déficit neurológico.

Antecedentes: HTA, FA, anticoagulación.

Glucemia capilar.

Tratamiento administrado.

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9. Caso Práctico

**Situación:** Paciente de 72 años, HTA y FA. Desviación comisura bucal izquierda, no levanta brazo derecho, lenguaje confuso. Hora última visto normal: 25 min.

**Hallazgos:**

- Consciente, orientado en persona.

- Desviación comisura bucal izquierda.

- Hemiparesia derecha, no levanta brazo.

- Lenguaje confuso, no comprende órdenes.

- TA: 180/100 mmHg, FC: 80 lpm.

- Glucemia: 110 mg/dL.

**Manejo:**

1. **Cincinnati positivo:** código ictus.

2. **Posición:** semisentado 30°.

3. **Oxígeno:** 15 L/min.

4. **Vía IV:** acceso periférico.

5. **AAS:** 300 mg VOs.

6. **Monitorizar:** TA, ECG.

7. **Transporte** inmediato a centro código ictus.

8. **Informar:** ictus isquémico, hora último normal, tratamiento.

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4. Checklist de repaso

[ ] Aplicar escala Cincinnati: rostro, brazo, habla

[ ] Cualquier alteración = código ictus

[ ] Registrar hora inicio o última vez visto normal

[ ] Posicionar semisentado 30°

[ ] Medir glucemia capilar

[ ] Administrar AAS 150-300 mg VOs

[ ] NO administrar anticoagulantes

[ ] Permitir HTA hasta 220/120 en isquémico

[ ] No bajar TA bruscamente

[ ] No dar glucosa si glucemia normal

[ ] Monitorizar TA, ECG, SatO2

[ ] Transporte inmediato a centro código ictus

[ ] Informar: hora, déficit, tratamiento

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12. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"CINCINNATI = ROSTRO + BRAZO + HABLA"**

- **C**ualquier alteración = ictus

- **I**nicio brusco

- **N**o demorar

- **N**eurovascular

- **A**SP si isquémico

- **T**iempo es cerebro

- **I**nformar hospital

- **N**o bajar TA brusca

- **N**i dar glucosa innecesaria

- **A**ltamente priorizable

- **T**ransporte inmediato

- **I**ctus probable

**"TIEMPO ES CEREBRO"**

- **T**rombólisis <4.5 h

- **I**nfarcto prevenible

- **E**valuar Cincinnati

- **M**inutos cuentan

- **P**recocidad clave

- **O**bjetivo: reperfusión

- **E**vitar necrosis

- **C**ódigo activar

- **E**mergencia neurológica

- **B**uscar déficit focal

- **R**egistrar hora

- **O**xígeno si precisa

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[05.04.04 - 05.04.04 - AIT]]

[[05.04.03 - 05.04.03 - Código ictus y manejo prehospitalario]]

[[05.04.01 - 05.04.01 - ACV isquémico]]

[[05.04.02 - 05.04.02 - ACV hemorrágico y AIT]]

[[05.32 - 05.32 - Urgencias vasculares]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.