05.03.04 - Algoritmos

1. Conceptos básicos

El término "algoritmos" en este manual se refiere a flujos de decisión estructurados para la toma de decisiones clínicas en tiempo real. Estos mapas visuales guían al personal prehospitalario mediante pasos secuenciales basados en evidencia disponible. Su objetivo es estandarizar la respuesta ante patologías complejas, reduciendo la variabilidad asistencial y minimizando errores cognitivos bajo estrés.

En el contexto de emergencias oncológicas y soporte vital, los algoritmos integran datos fisiológicos objetivos con criterios clínicos subjetivos. No son recetas fijas; son herramientas dinámicas que adaptan la intervención al estado del paciente. La aplicación rigurosa de estos mapas garantiza que ninguna amenaza vital quede fuera de consideración durante la fase crítica.

2. Algoritmo de actuación

Indicaciones

Se aplican algoritmos específicos cuando se detectan signos vitales inestables o patrones clínicos sugestivos de patologías graves. Las indicaciones principales incluyen:

Sospecha de Síndrome de Lisis Tumoral (SLT) con alteración del estado general.

Signos de Compresión Medular (parálisis, dolor de espalda, incontinencia).

Manifestaciones del Síndrome de Vena Cava Superior (edema facial, disnea, cianosis).

Falla respiratoria o circulatoria que requiera reevaluación dinámica.

Procedimiento

El procedimiento sigue una estructura lógica estricta:

1. **Valoración Primaria:** Aplicar el algoritmo ABCDE para identificar amenazas vitales inmediatas. Priorizar vía aérea, respiración y circulación antes de cualquier diagnóstico específico.

2. **Evaluación Secundaria:** Una vez estabilizado lo crítico, aplicar el algoritmo correspondiente a la sospecha (SLT, Compresión Medular o SVCS).

3. **Registro Continuo:** Documentar hallazgos en tiempo real para facilitar la continuidad asistencial.

| Patología Sospechada | Acción Prioritaria Inmediata |

| :--- | :--- |

| SLT (Hiperkalemia/Insuficiencia renal) | Control de acceso, monitorización estricta, preparación de transporte especializado. |

| Compresión Medular | Movilización con colchón rígido, estabilización cervical, oxigenación si hay hipoxia. |

| SVCS (Obstrucción venosa) | Elevación de extremidades superiores, oxigenación, evitar compresiones torácicas. |

Criterios de decisión

La transición entre pasos depende de cambios objetivos en los signos vitales o la respuesta a las intervenciones realizadas. Se debe decidir:

**Continuar:** Si el paciente mantiene inestabilidad o no responde a medidas básicas.

**Cambiar de ruta:** Si aparecen nuevas amenazas vitales (ej. paro cardiorrespiratorio).

**Transporte especializado:** Si se confirma una patología compleja que requiere manejo hospitalario avanzado (oncología, neurología).

3. Errores críticos

Los errores más frecuentes en la aplicación de algoritmos son:

**Salto de pasos:** Omisión de la valoración primaria (ABCDE) al intentar aplicar directamente un algoritmo específico. Esto puede ocultar una vía aérea obstruida o paro cardíaco.

**Diagnóstico prematuro:** Asignar una etiqueta patológica antes de confirmar signos vitales estables, lo que lleva a intervenciones innecesarias y retrasa el tratamiento real.

**Ignorar cambios dinámicos:** Mantenerse en un paso del algoritmo sin reevaluar al paciente cada 5 minutos o tras cualquier intervención.

4. Checklist de repaso

Antes de iniciar cualquier actuación basada en un algoritmo, realizar este repaso mental:

[ ] ¿Se ha aplicado el algoritmo ABCDE completo?

[ ] ¿Están identificados los signos vitales actuales (TA, FR, SatO2)?

[ ] ¿Existe sospecha clínica clara de la patología seleccionada?

[ ] ¿Han sido documentados todos los hallazgos recientes?

[ ] ¿Se ha considerado el transporte especializado si es necesario?

5. Recursos relacionados

Para profundizar en la aplicación práctica de estos algoritmos, consultar:

**Fundamentos:** Algoritmo ABCDE (01.03) para valoración primaria estructurada.

**Soporte Vital:** Algoritmos SVA (FV/ESP vs Asistolia/HEP) (02.09 / 02.10).

**Emergencias Oncológicas:** Protocolos específicos de SLT, Compresión Medular y SVCS con sus imágenes de referencia.

**Cadenas de supervivencia:** ERC 2025 (01.06) para contextos de paro cardiorrespiratorio.

**Comunicación:** SBAR/ISBAR (01.08) para la transmisión clara de información clínica durante el traslado.

Fuentes

[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías ESO (European Stroke Organisation 2021/2024) y Surviving Sepsis Campaign 2023]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.